N п/п | Дата приема заявления | Фамилия, имя, отчество заявителя | Фамилия, имя, отчество ребенка, на которого назначено ежемесячное пособие | Адрес места жительства заявителя | Документы, подтверждающие право на получение ежемесячного пособия | Подпись заявителя | Дата назначения ежемесячного пособия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |