N п/п | Фамилия, имя, отчество | Статус присутствовавшего лица | Адрес места жительства, номер телефона | Место основной работы, должность | Кем направлен, кого представляет | Указанные лица присутствовали с ____ ч. ____ м. по ____ ч. ____ м. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Председатель участковой избирательной комиссии _______ _________________ подпись фамилия, инициалы М.П. --------------------------------<*> В эту графу вносится нужное из следующего: члены и
представители вышестоящих избирательных комиссий, члены участковых избирательных комиссий с правом совещательного голоса, зарегистрированный кандидат, уполномоченный представитель избирательного объединения, список которого зарегистрирован, доверенное лицо, наблюдатель, иностранный (международный) наблюдатель, представитель средств массовой информации.<**> В эту графу вносится нужное из следующего: кандидат,
избирательное объединение, средство массовой информации (наименование).