Приложение к Постановлению от 05.12.2006 г № 01-09/387 Перечень
АКТ
об утрате избирательных бюллетеней
по выборам депутатов Государственного Совета
Республики Коми четвертого созыва
"____" _______________ 2007 г.
_________ час. _________ мин.
Настоящий акт составлен членами ______________________________
(окружной (территориальной),
участковой)
избирательной комиссии ___________________________________________
______________________________________________________________
ф.и.о.
______________________________________________________________
ф.и.о.
______________________________________________________________
ф.и.о.
о том, что утрачен избирательный(-ые) бюллетень(-и) по выборам
депутатов Государственного Совета Республики Коми четвертого
созыва по единому избирательному округу:
__________________________________________________________________
количество цифрами и прописью
о том, что утрачен избирательный(-ые) бюллетень(-и) по выборам
депутатов Государственного Совета Республики Коми четвертого
созыва по ________________________ избирательному округу N _______
наименование округа
__________________________________________________________________
количество цифрами и прописью
____________________
подпись
____________________
подпись
____________________
подпись
М.П.
Председатель окружной
(территориальной), участковой ____________________
избирательной комиссии подпись
Секретарь окружной
(территориальной), участковой ____________________
избирательной комиссии подписьПримечание: Акт составляется в двух экземплярах.