Приложение к Постановлению от 06.07.2017 г № 1078 Административный регламент
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(Ф.И.О. лица, дающего согласие)
паспорт: серия _____ N ____________
выдан ____________________________,
дата выдачи _______________________
место регистрации _________________
___________________________________
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. лица, дающего согласие, полностью)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" и в связи с предоставлением муниципальной
услуги по _________________________________________________________________
(указать полное наименование услуги), даю согласие ________________________
(указать наименование органа, предоставляющего документ или сведения по
запросу), расположенному по адресу: город __________________________, улица
_______________________, дом __________, на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а
именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального
закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со
сведениями, находящимися в распоряжении Администрации и необходимыми в
соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления
вышеуказанной услуги.
Настоящее согласие действительно со дня его подписания и до дня его
отзыва в письменной форме.
____________________________ __________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" ___________ 20__ г.