Приложение к Постановлению от 24.08.2017 г № 8/2889 Положение

                               АКТ N ______
                       обследования жилого помещения
    ___________________                             "___" _________ 20__ г.
    (место составления)                               (дата составления)
                                                    _______________________
                                                      (время составления)
    Комиссия в составе:
    1. ___________________________________________________________________,
                        (фамилия, инициалы, должность)
    2. ___________________________________________________________________,
                        (фамилия, инициалы, должность)
    3. ___________________________________________________________________,
                        (фамилия, инициалы, должность)
    4. ___________________________________________________________________,
                        (фамилия, инициалы, должность)
    5. ___________________________________________________________________,
                        (фамилия, инициалы, должность)
    6. ___________________________________________________________________,
                        (фамилия, инициалы, должность)
    7. ___________________________________________________________________,
                        (фамилия, инициалы, должность)
    8. ___________________________________________________________________,
                        (фамилия, инициалы, должность)
    Произвела  обследование жилого помещения муниципального жилищного фонда
МО ГО "Сыктывкар", расположенного по адресу: ______________________________
__________________________________________________________________________.
    При проведении обследования присутствовали: ___________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
       (фамилия, имя, отчество граждан, должностных лиц (с указанием
              должности), присутствовавших при обследовании)
    В ходе обследования установлено следующее:
    Характеристика объекта: ______________________________________________.
                                         (комната, квартира)
    Общая площадь _______________ кв.м
    Техническое состояние жилого помещения на ___________ 20__ г.:
    Жилая комната N 1 S ___________________________________________________
    Стены _________________________________________________________________
    Потолок _______________________________________________________________
    Пол ___________________________________________________________________
    Окна и оконные проемы _________________________________________________
    Двери и дверные проемы ________________________________________________
    Радиатор ЦО ___________________________________________________________
    Балкон/лоджия (при наличии) ___________________________________________
    Жилая комната N 2 S ___________________________________________________
    Стены _________________________________________________________________
    Потолок _______________________________________________________________
    Пол ___________________________________________________________________
    Окна и оконные проемы _________________________________________________
    Двери и дверные проемы ________________________________________________
    Радиатор ЦО ___________________________________________________________
    Балкон/лоджия (при наличии) ___________________________________________
    Жилая комната N 3 S ___________________________________________________
    Стены _________________________________________________________________
    Потолок _______________________________________________________________
    Пол ___________________________________________________________________
    Окна и оконные проемы _________________________________________________
    Двери и дверные проемы ________________________________________________
    Радиатор ЦО ___________________________________________________________
    Балкон/лоджия (при наличии) ___________________________________________
    Прихожая S ____________________________________________________________
    Стены _________________________________________________________________
    Потолок _______________________________________________________________
    Пол ___________________________________________________________________
    Двери и дверные проемы ________________________________________________
    Радиатор ЦО ___________________________________________________________
    Балкон/лоджия (при наличии) ___________________________________________
    Кухня S _______________________________________________________________
    Стены _________________________________________________________________
    Потолок _______________________________________________________________
    Пол ___________________________________________________________________
    Окна и оконные проемы _________________________________________________
    Двери и дверные проемы ________________________________________________
    Радиатор ЦО ___________________________________________________________
    Балкон/лоджия (при наличии) ___________________________________________
    Сантехническое оборудование ___________________________________________
___________________________________________________________________________
    Электроплита (газовая плита) __________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сан. узел (раздельный/совмещенный) S __________________________________
    Стены _________________________________________________________________
    Потолок _______________________________________________________________
    Пол ___________________________________________________________________
    Двери и дверные проемы ________________________________________________
    Трубы ЦО ______________________________________________________________
    Сантехническое оборудование ___________________________________________
___________________________________________________________________________
    Иное: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    ВЫВОДЫ КОМИССИИ: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Подписи членов Комиссии:
    _________/___________________             _________/___________________
    (подпись) (фамилия, инициалы)             (подпись) (фамилия, инициалы)
    _________/___________________             _________/___________________
    (подпись) (фамилия, инициалы)             (подпись) (фамилия, инициалы)
    _________/___________________             _________/___________________
    (подпись) (фамилия, инициалы)             (подпись) (фамилия, инициалы)
    _________/___________________             _________/___________________
    (подпись) (фамилия, инициалы)             (подпись) (фамилия, инициалы)
    Подписи граждан, должностных лиц, присутствовавших при обследовании:
    _________/___________________             _________/___________________
    (подпись) (фамилия, инициалы)             (подпись) (фамилия, инициалы)
    _________/___________________             _________/___________________
    (подпись) (фамилия, инициалы)             (подпись) (фамилия, инициалы)