Приложение к Постановлению от 25.08.2016 г № 8/2559 Форма

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги (рекомендуемая)

N запроса

        ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

               Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
          (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

              Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
                    индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании помещения жилым помещением или жилого помещения
непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
В соответствии со статьей 15 Жилищного кодекса Российской Федерации
прошу признать (выбрать нужное)
┌─┐
│ │ жилое помещение по адресу: ________________________________________
└─┘ непригодным (пригодным) для проживания,
┌─┐
│ │ многоквартирный дом по адресу: ____________________________________
└─┘ аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    ______________________                _________________________________
             Дата                                   Подпись/ФИО
    --------------------------------
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
    Заголовок зависит от типа заявителя
    Заголовок зависит от типа заявителя

для юридических лиц

N запроса

        ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

                             Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                              Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании помещения жилым помещением или жилого помещения
непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
В соответствии со статьей 15 Жилищного кодекса Российской Федерации
прошу признать (выбрать нужное)
┌─┐
│ │ жилое помещение по адресу: ________________________________________
└─┘ непригодным (пригодным) для проживания,
┌─┐
│ │ многоквартирный дом по адресу: ____________________________________
└─┘ аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    _________________                ______________________________________
          Дата                                   Подпись/ФИО".

1.22.Приложение N 3 к административному регламенту изложить в следующей редакции: