Приложение к Постановлению от 08.06.2016 г № 6/1616 Форма

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги (рекомендуемая)

N запроса

          ____________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

                             Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                              Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   предоставить  в  безвозмездное  пользование  земельный  участок
площадью _______________ кв.м,
    местоположение земельного участка: ____________________________________
___________________________________________________________________________
    кадастровый номер ____________________________________________________,
    цель использования земельного участка _________________________________
    реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или
муниципальных нужд _______________________________________________________,
                   (в случае, если земельный участок предоставляется взамен
                   земельного участка, изымаемого для государственных или
                                      муниципальных нужд)
    реквизиты    решения    об   утверждении   документа   территориального
планирования          и          (или)          проекта          планировки
___________________________________________________________________________
(в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов,
          предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)
    реквизиты   решения   о   предварительном  согласовании  предоставления
земельного участка ________________________________________________________
                      (в случае, если испрашиваемый земельный участок
                    образовывался или его границы уточнялись на основании
                                      данного решения)
___________________________________________________________________________
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    _______________________________________________________________________
               Дата                                   Подпись/ФИО

для физических лиц
(индивидуальных предпринимателей)

N запроса

           ___________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

               Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
          (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

              Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
                    индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   предоставить  в  безвозмездное  пользование  земельный  участок
площадью _______________ кв.м,
    местоположение земельного участка: ____________________________________
___________________________________________________________________________
    кадастровый номер ____________________________________________________,
    цель использования земельного участка _________________________________
    реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или
муниципальных нужд _______________________________________________________,
                   (в случае, если земельный участок предоставляется взамен
                   земельного участка, изымаемого для государственных или
                                     муниципальных нужд)
    реквизиты    решения    об   утверждении   документа   территориального
планирования          и          (или)          проекта          планировки
___________________________________________________________________________
(в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов,
          предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)
    реквизиты   решения   о   предварительном  согласовании  предоставления
земельного участка ________________________________________________________
                       (в случае, если испрашиваемый земельный участок
                   образовывался или его границы уточнялись на основании
                                     данного решения)
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    _______________________________________________________________________
          Дата                                        Подпись/ФИО
    --------------------------------
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
    Заголовок зависит от типа заявителя
    Заголовок зависит от типа заявителя

(для юридических лиц)

N запроса

           ___________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

                             Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                              Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  внести  изменения в договор безвозмездного пользования земельным
участком площадью _______________ кв.м,
    местоположение земельного участка: ____________________________________
___________________________________________________________________________
    кадастровый номер ____________________________________________________,
    номер договора, от какого числа N ___________ от ______________________
    в связи с _____________________________________________________________
                     (обоснование вносимых изменений)
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    _______________________________________________________________________
             Дата                                    Подпись/ФИО

для физических лиц
(индивидуальных предпринимателей)

N запроса

           ___________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

               Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
          (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

              Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
                    индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  внести  изменения в договор безвозмездного пользования земельным
участком площадью _______________ кв.м,
    местоположение земельного участка: ____________________________________
___________________________________________________________________________
    кадастровый номер ____________________________________________________,
    номер договора, от какого числа N _____________ от ____________________
    в связи с _____________________________________________________________
                          (обоснование вносимых изменений)
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    _______________________________________________________________________
             Дата                                    Подпись/ФИО
    --------------------------------
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
    Заголовок зависит от типа заявителя
    Заголовок зависит от типа заявителя".

1.23.Приложение N 3 к административному регламенту изложить в следующей редакции: