Приложение к Постановлению от 16.11.2015 г № 575

N запроса

        ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

                             Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                              Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

Par924 Par924

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить земельный участок в собственность за плату площадью
___________ кв.м, местоположение земельного участка: _____________________,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый номер ________________________________________________________,
             (в случае, если границы земельного участка подлежат уточнению)
для _______________________________________________________________________
                    (цель использования земельного участка)
___________________________________________________________________________
    основание  предоставления  земельного  участка без проведения торгов из
числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3 Земельного кодекса:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    реквизиты  решения  об  утверждении  проекта межевания территории, если
образование   испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено  указанным
проектом __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    кадастровый  номер  земельного участка или кадастровые номера земельных
участков,  из  которых  в  соответствии с проектом межевания территории, со
схемой  расположения  земельного  участка  или  с проектной документацией о
местоположении,  границах,  площади и об иных количественных и качественных
характеристиках  лесных  участков  предусмотрено образование испрашиваемого
земельного  участка,  в  случае,  если  сведения о таких земельных участках
внесены в государственный кадастр недвижимости ____________________________
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    ____________________                ___________________________________
           Дата                                     Подпись/ФИО