Приложение к Постановлению от 17.11.2015 г № 11/1342
______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид |
|
Серия |
|
Номер |
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации заявителя
Индекс |
|
Регион |
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
Улица |
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя
Индекс |
|
Регион |
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
Улица |
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Par1066 Par1066
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
площадью ______________________ кв.м, местоположение земельного участка для
строительства.
Основание предоставления без проведения торгов ________________________
(из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6 или
___________________________________________________________________________
пунктов 2 ст. 39.10 Земельного кодекса)
Кадастровый номер земельного участка
___________________________________________________________________________
(в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению, либо
кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом
межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с
проектной документацией о местоположении, границах, площади и об иных
количественных и качественных характеристиках лесных участков предусмотрено
образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о
таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или
муниципальных нужд ________________________________________________________
(в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного
___________________________________________________________________________
участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
Реквизиты решения об утверждении документа территориального
планирования и (или) проекта планировки территории ________________________
(в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов,
___________________________________________________________________________
предусмотренных указанными документом и (или) проектом)
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории
___________________________________________________________________________
(если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным
проектом)
Представлены следующие документы
Место получения результата предоставления услуги |
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя
(уполномоченного лица)
Вид |
|
Серия |
|
Номер |
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
Улица |
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
Улица |
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
_____________________ _____________________________________________
Дата Подпись/ФИО