Приложение к Приказу от 22.08.2006 г №№ 8/69, 885/0 Положение
Положение о штатном враче-эксперте
Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет, специализацию по организации здравоохранения и общественному здоровью, прошедший специальную подготовку по экспертизе.
Эксперт является штатным сотрудником страховой медицинской организации и подчиняется ее руководителю.
В своей работе эксперт руководствуется действующими законодательными актами Российской Федерации, иными нормативно-правовыми документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи, Положением о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации и настоящим Положением.
Назначение и увольнение эксперта проводится в установленном порядке.
Эксперт для подтверждения своих полномочий имеет документ, подтверждающий его отношение к СМО.
Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии.
Основной задачей эксперта является организация контроля и оценка объема, сроков и качества оказания медицинской помощи при возникновении экспертного случая в соответствии с условиями договора медицинского страхования.
В соответствии с задачами и порядком проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Республики Коми основными функциями эксперта являются:
1.Выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застрахованным, в том числе:
- неблагоприятные исходы заболеваний, связанные с недостатками в проведении медицинских мероприятий;
- жалобы пациентов или страхователей на низкое качество и культуру оказания медицинской помощи;
- несоответствие предъявленных счетов на оплату медицинских услуг стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования;
- наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным отдельными специалистами, подразделениями, учреждениями.
2.Обоснование необходимости экспертной деятельности в соответствии с выявленными дефектами, четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы и согласование ее с руководством лечебно-профилактического учреждения.
3.Подготовка документации, необходимой внештатному эксперту для проведения дополнительной экспертизы.
4.Оценка результатов ведомственной и дополнительной медицинской экспертизы.
5.Ознакомление руководства ЛПУ с результатами медицинской экспертизы.
6.Подготовка по результатам экспертизы предложений руководству страховой медицинской организации по применению экономических санкций (частичной или полной неоплате медицинских услуг).
Эксперт имеет право:
- обосновывать необходимость проведения дополнительной экспертизы;
- требовать в установленном порядке проведения ведомственной экспертизы по фактам выявленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным;
- рассматривать и оценивать результаты медицинской экспертизы, принимать участие в подготовке общего заключения;
- пользоваться необходимой медицинской документацией во время проведения медицинской экспертизы;
- регулярно повышать свой профессиональный уровень.
Эксперт обязан:
- организовывать проведение контроля качества и объемов медицинской помощи в соответствии с нормативными документами;
- осуществлять контроль экспертной работы, проводимой внештатными медицинскими экспертами на соответствие технологии экспертизы, утвержденной на территории республики, доводить ее результаты до руководства ЛПУ;
- представлять используемую методику экспертизы качества медицинской помощи врачам ЛПУ, разъяснять порядок ее применения и условия использования результатов;
- проводить отбор случаев оказания медицинской помощи, подлежащих экспертизе, в соответствии с требованиями, утвержденными Положением о контроле качества и объемов медицинской помощи;
- согласовывать сроки и порядок проведения плановых проверок с руководителем ЛПУ;
- представлять для получения согласительной подписи со стороны руководства ЛПУ "Акт экспертной оценки качества медицинской помощи";
- вести учет всех предъявляемых дефектов и ошибок, сумм уменьшения счетов по результатам вневедомственной экспертизы;
- своевременно представлять в Фонд отчетную документацию;
- представлять обобщенную информацию в Фонд о выявленных нарушениях в оказании медицинской помощи, результатах рассмотрения жалоб;
- не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и ставших ему известными при проведении медицинской экспертизы, а также результатов экспертизы, кроме установленных законом случаев;
- регулярно повышать свой профессиональный уровень.
Эксперт в установленном порядке несет ответственность за организацию медицинской экспертизы, а также превышение своих полномочий, предоставленных ему законодательством и нормативными актами. В случаях необъективного или некомпетентного проведения экспертизы врач-эксперт несет дисциплинарную, гражданско-правовую или уголовную ответственность в соответствии с действующим федеральным законодательством.