Приложение к Приказу от 22.08.2006 г №№ 8/69, 885/0 Положение
Инструкция по оформлению акта и реестра экспертной оценки объемов и качества медицинской помощи
Врач-эксперт при проведении экспертизы заполняет акт экспертной оценки качества медицинской помощи утвержденного образца в соответствии с установленными требованиями. Акт должен быть заполнен четко и аккуратно, без исправлений (в крайнем случае, исправления должны быть подтверждены "исправленному верить").
Паспортная часть акта заполняется врачом-экспертом или организатором экспертизы. Экспертное поле (требования к выявлению определенных видов дефектов) определяется организатором проведения экспертизы.
Врач-эксперт должен внимательно ознакомиться с содержанием оглавления акта графам и только после этого производить запись экспертных случаев в акт.
В графе 1 пишется порядковый номер экспертного случая.
В графе 2 Ф.И.О. записываются четко в трех строках.
В графе 3 записывается "работающий" или "не работающий", допускается сокращение слова.
В графе 4 записывается "амбулаторная карта и ее номер в соответствии с кодом пациента", "история болезни и ее номер по стационару".
В графах 5, 6, 7 записываются дата начала лечения и дата выписки из стационара, количество койко-дней, проведенных в стационаре (обязательно раздельно указать ниже по строке даты лечения по различным отделениям в один и тот же период лечения); дата обращения в поликлинику и последнее посещение по цели с указанием общего количества посещений (медицинская цель записывается ниже по строке в данных графах).
В графе 8 записываются "средние сроки лечения нозологии" по порядковому номеру в утвержденном прейскуранте цен, если не указано заболевание по шифру МКБ. При наличии средних сроков нозологии в соответствии с МКБ записывается код МКБ.
В графе 9 экономистом страховщика записывается количество койко-дней, количество посещений, условных единиц трудозатрат (УЕТ), оплаченных страховщиком, с указанием стоимости медицинской услуги в соответствии с прейскурантом цен (по строке ниже указываются услуги в различных отделениях стационара, поликлиники или других специалистов за данный промежуток лечения).
В графе 10 также экономистом страховщика записывается общая сумма за медицинскую услугу, полученная путем произведения, умножения количества услуг на стоимость услуги.
В графе 11 врачом-экспертом записывается номер дефекта по Перечню дефектов.
В случае отсутствия дефектов и при обосновании лечения пациента сверх (или менее) утвержденной средней длительности лечения в строке по графам 11, 12 делается запись "оплата по факту".
Врачом-экспертом может быть подтверждена оплата услуги при поздней выписке от установленного норматива средней длительности по нозологии на 15%. В этом случае по строке "оплата средней длительности по нозологии + количество услуг (15%)". Выше названный процентный показатель рассчитывается от норматива утвержденной средней длительности лечения по нозологии.
В графе 12 врачом-экспертом указывается количество услуг к снятию в соответствии с пунктом Перечня дефектов.
В графе 13 экономистом СМО записывается по строкам количество услуг к снятию, указанных врачом-экспертом, умноженных на стоимость услуги, и общая сумма произведения.
В графе 14 экономистом СМО записывается по строкам количество услуг к доплате, указанных врачом-экспертом в графах 11, 12 с записью "оплата по факту" или "по нозологии + 15% доплаты".
В графе 15 врачом-экспертом записывается краткая интерпретация дефекта по пунктам Перечня дефектов (приложение N 8).
В данной графе количество строк заполняется по необходимости. По окончании заполнения данной графы врачом-экспертом ниже по строке указывается номер следующего экспертного случая.
В графе 16 делаются отметки экономиста СМО по каким-либо изменениям в расчете суммы оплаты медицинских услуг, замечания к записи эксперта, не выполнившего требования при заполнении акта, другие предложения.
Количество экспертных случаев заполняется на нескольких листах, которые не содержат паспортных данных на эксперта и должны иметь порядковую нумерацию страниц в верхнем правом углу первого листа, в верхнем левом углу этого же листа и так далее. В каждом последующем вкладыше проставляется номер акта.
По окончании регистрации экспертных случаев подводится итоговая черта на последней странице акта. Ниже по строке делается запись экономистом "Итого" и просчитывается общая сумма оплаты по экспертным случаям, сумма недоплаты, сумма доплаты. Акт подписывается врачом-экспертом и экономистом.
После этого совместно с экономистом страховщика и врачом-экспертом заполняется заключительная часть акта "Обнаруженные дефекты и экономические санкции".
В этой части акта врач-эксперт записывает номер пункта Перечня дефектов, затем количество экспертных случаев с данным дефектом и общую сумму недоплаты по данным случаям. По окончании записи подводится итоговая черта и ниже делается запись "Итого" общее количество дефектов и общая сумма недоплаты. Ниже по строке записывается число экспертных случаев, представленных к доплате, и общая сумма доплаты.
В "резюме" врачом-экспертом и экономистом записывается общее число экспертных случаев по акту, указывается число случаев с дефектами, определяется процент дефектных случаев от общего числа экспертных случаев и число случаев, которые имеют экономическую санкцию на снятие, и общая сумма экономической санкции, число оспоренных случаев и общая сумма по оспоренным случаям, ниже по строке показывается число случаев с доплатой и общая сумма доплаты. Акт подписывается врачом-экспертом. Подпись главного врача ЛПУ заверяется печатью учреждения.
На основании оформленного акта врач-эксперт пишет справку по результатам проведенной экспертизы, в которой указываются данные по организации проведения внутренней экспертизы в ЛПУ, дефекты, причины, возможности их устранения, статистические данные по выполнению плановых показателей за проверяемый период.
После оформления акта заполняется "Реестр актов экспертного медико-экономического контроля качества медицинской помощи" экономистом СМО. Если экспертиза проводится группой врачей-экспертов, реестр необходимо заполнить по каждому акту отдельно.
По графам 1 - 5 пояснений нет.
В графе 6 вписываются номер дефекта по Перечню с указанием количества случаев с этими дефектами.
В графе 7 показывается общая сумма экономических санкций.
В графе 8 пишется "доплата" и общая сумма доплаты.
Полный перечень недостатков, выявленных при экспертизе, содержит краткую словесную характеристику дефектов.
Цифровые данные "резюме" акта записываются в данные реестра.
Реестр подписывается лицом, назначенным председателем экспертной комиссии, если работает группа экспертов, или врачом, проводившим экспертизу, и СМО. Подпись директора СМО заверяется печатью.
К приложению N 4
АКТ
ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Наименование СМО ____________________________________________ Ф.И.О. врача-эксперта ___________________
Город (район) проверки ______________________________________ Специальность ___________________________
Вид экспертизы (плановая, целевая) __________________________ N удостоверения врача-эксперта __________
Наименование медицинского учреждения ________________________ Место основной работы врача-эксперта ____
Наименование отделения (врача по специальности) _____________
Проверяемый период с __________ 20__ г. по __________ 20__ г.
(кол-во дней, месяц, квартал)
Дата проведения экспертизы: начало _____ 20__ г. конец _____ 20__ г.
Количество календарных дней, затраченных на экспертизу _____________
Обнаруженные дефекты и экономические санкции| N п/п | Ф.И.О. пациента, возраст | Социальное положен. работающ., неработающ. | Источник информации /вид, номер документа/ | Даты медпомощи | Код КСГ, МКБ по утвержденному прейскуранту | Оплачено за мед. услуги | Выявленные дефекты | Сумма экономич. санкций /количество услуг и стоимость/ | Сумма доплаты /количество услуг и стоимость/ | Примечания (краткая интерпретация дефекта по перечню или другие замечания) | Служебные отметки по экспертизе | ||||
| Начало | Конец | К-во к/д или посещений др. услуг | Кол-во услуг и стоим-ть услуги | Общая сумма | N пункта помесячно ПР, УКЛ | Кол-во услуг /к/д, посещения, др./ | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| ИТОГО: |
Подпись врача-эксперта __________________________
Подпись экономиста _________________________К приложению N 4
АКТ N
ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Обнаруженные дефекты и экономические санкции (полный перечень дефектов, обнаруженных при экспертизе) РЕЗЮМЕ:
Всего проверено случаев медицинской помощи _______________________________ Из них признано дефектными _______________________________________(%)
Экономические санкции налагаются по ____________________ случаям на сумму _________________________________________________________________________
Из них оспорено руководством мед. учреждения в ___________________________ случаях на сумму _______________________________________________________
Доплата по ______________________________ случаям на сумму _____________________________ руб.
Подпись врача-эксперта ____________________________ Главный врач ________________________ (__________________________)
Подпись Ф.И.О.
Место печати ЛПУК приложению N 4
Приложение к акту N _____ экспертного контроля объемов и качества медицинской помощи в ЛПУ За период _________________ 200__ года
| N п/п пациента по основ. Акту | Номер экспертного документа | Ф.И.О. пациента | Возраст | Позиция по КСГ /МС, МКБ/ | Сред. длит. лечения | УКД | УКЛ | УСУ | ПР | |||||||
| Нормат. По КСГ, МКБ | Факт | Показатель ср. длительности лечения | Анамнез | Общий диагностический набор | Спец. методики исследования | Формул. диагноз | Базис. этиоп. терапия | Симптом терапия | Дополнител. терапия | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
К приложению N 4
Реестр актов экспертного контроля объемов и качества медицинской помощи Наименование СМО Город (район) проверки ___________________________________________________ ______________________ ___________________________________________________ Дата проведения экспертизы с "___" ________ 200_ г. по "___" ________ 200_ г. Проверяемый период с "___" _________ 200_ г. по "___" _________ 200_ г.
| NN п/п | Наименование проверяемых учреждений (или отделений в одном учреждении) | NN актов проверок виды экспертиз | Оплачено за медицинские услуги, руб. | Выявленные дефекты (кол-во дефектов по перечню) | Сумма экономич. санкций по дефек. руб. | Сумма доплаты руб. | Примечания | |
| Плановые | Целевые | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 1 2 3 Итого: |
Полный перечень недостатков, выявленных при экспертизе:
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Всего проверено случаев медицинской помощи ________, из них признано дефектными ______________(%)
Экономические санкции налагаются по ___ случаям на сумму ____, из них оспорено ___ случаев на сумму ___
Доплата по __________ случаям на сумму _________________ руб.
Председатель экспертной комиссии ________________ Директор филиала СМО __________________
(подпись) (подпись)
Место печати