Приложение к Постановлению от 18.11.2015 г № 11/1904
______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)
| Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) |
|
| Организационно-правовая форма юридического лица |
|
| Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица |
|
| ОГРН |
|
Юридический адрес
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Почтовый адрес
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Par863 Par863
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
площадью __________________________ кв.м, местоположение земельного участка
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
(цель использования)
Вид испрашиваемого права:
___________________________________________________________________________
Основание предоставления без проведения торгов
___________________________________________________________________________
(из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6
или пунктов 2 ст. 39.10 Земельного кодекса)
___________________________________________________________________________
Кадастровый номер земельного участка
___________________________________________________________________________
(в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению,
либо кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии
с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного
участка или с проектной документацией о местоположении, границах,
площади и об иных количественных и качественных характеристиках
лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного
участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены
в государственный кадастр недвижимости)
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или
муниципальных нужд
___________________________________________________________________________
(в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного
участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
___________________________________________________________________________
Реквизиты решения об утверждении документа территориального
планирования и (или) проекта планировки территории
___________________________________________________________________________
(в случае, если земельный участок предоставляется для размещения
объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)
___________________________________________________________________________
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории
___________________________________________________________________________
(если образование испрашиваемого земельного участка
предусмотрено указанным проектом)
Перечень зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном
участке:
1) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый (условный, инвентарный) номер здания, сооружения: _____________
___________________________________________________________________________
адресный ориентир: ________________________________________________________
2) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый (условный, инвентарный) номер здания, сооружения: _____________
___________________________________________________________________________
адресный ориентир: ________________________________________________________
3) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый (условный, инвентарный) номер здания, сооружения: _____________
___________________________________________________________________________
адресный ориентир: ________________________________________________________
4) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый (условный, инвентарный) номер здания, сооружения: _____________
___________________________________________________________________________
адресный ориентир: ________________________________________________________
5) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый (условный, инвентарный) номер здания, сооружения: _____________
___________________________________________________________________________
адресный ориентир: ________________________________________________________
Представлены следующие документы
| Место получения результата предоставления услуги |
|
| Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
| Фамилия |
|
| Имя |
|
| Отчество |
|
| Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя
(уполномоченного лица)
| Вид |
|
| Серия |
|
Номер |
|
| Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Дата Подпись/ФИО