Приложение к Постановлению от 19.11.2015 г № 11/825
_______________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)
| Фамилия |
|
| Имя |
|
| Отчество |
|
| Дата рождения |
|
| Полное наименование индивидуального предпринимателя |
|
| ОГРНИП |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
| Вид |
|
| Серия |
|
Номер |
|
| Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
(адрес регистрации) индивидуального предпринимателя
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
индивидуального предпринимателя
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Par1135 Par1135
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
площадью _______________________ кв.м, местоположение земельного участка
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
(цель использования)
Вид испрашиваемого права:
___________________________________________________________________________
Основание предоставления без проведения торгов
___________________________________________________________________________
(из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6
или пунктов 2 ст. 39.10 Земельного кодекса РФ)
___________________________________________________________________________
Кадастровый номер земельного участка __________________________________
(в случае, если границы такого
земельного участка подлежат
уточнению, либо кадастровые номера
земельных участков, из которых в
соответствии с проектом межевания
территории, со схемой расположения
земельного участка или с проектной
документацией о местоположении,
границах, площади и об иных
количественных и качественных
характеристиках лесных участков
предусмотрено образование
испрашиваемого земельного участка,
в случае, если сведения о таких
земельных участках внесены в
государственный кадастр
недвижимости)
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или
муниципальных нужд ________________________________________________________
(в случае, если земельный участок предоставляется взамен
земельного участка, изымаемого для государственных
или муниципальных нужд)
___________________________________________________________________________
Реквизиты решения об утверждении документа территориального
планирования и (или) проекта планировки территории
___________________________________________________________________________
(в случае, если земельный участок предоставляется для размещения
объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)
___________________________________________________________________________
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории
___________________________________________________________________________
(если образование испрашиваемого земельного участка
предусмотрено указанным проектом)
Перечень зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном
участке:
1) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый (условный, инвентарный) номер здания, сооружения: _________
___________________________________________________________________________
адресный ориентир: ____________________________________________________
2) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый (условный, инвентарный) номер здания, сооружения: _________
___________________________________________________________________________
адресный ориентир: ____________________________________________________
3) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый (условный, инвентарный) номер здания, сооружения: _________
___________________________________________________________________________
адресный ориентир: ____________________________________________________
4) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый (условный, инвентарный) номер здания, сооружения: _________
___________________________________________________________________________
адресный ориентир: ____________________________________________________
5) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый (условный, инвентарный) номер здания, сооружения: _________
___________________________________________________________________________
адресный ориентир: ____________________________________________________
Представлены следующие документы
| Место получения результата предоставления услуги |
|
| Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
| Фамилия |
|
| Имя |
|
| Отчество |
|
| Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя
(уполномоченного лица)
| Вид |
|
| Серия |
|
Номер |
|
| Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
_______________________ ________________________________________
Дата Подпись/Ф.И.О.
--------------------------------
Par1296 Par1296
Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный
предприниматель"
Par1298 Par1298
Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный
предприниматель"
Par1300 Par1300
Заголовок зависит от типа заявителя
Par1301 Par1301
Заголовок зависит от типа заявителя