• Главная
• Приложения
• 2015
• Ноявбрь
• 19
• Приложение к Постановлению от 19.11.2015 г № 11/805

Приложение к Постановлению от 19.11.2015 г № 11/805

N запроса

    ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

               Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
          (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

              Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
                    индивидуального предпринимателя

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   продлить  разрешение  на  строительство  реконструкцию  (нужное
подчеркнуть) от "__" ________ 20__ г. N ___________________________________
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
сроком на ________ месяца(ев).
    Строительство   (реконструкция)   будет   осуществляться  на  основании
_________________________________ от "__" ___________ г. N ________________
     (наименование документа)
    Право на пользование землей закреплено ________________________________
___________________________________________________________________________
                         (наименование документа)
от "__" _________________ г. N __________
    Проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
         Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей    право    на    выполнение    проектных    работ,    закрепленное
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" ____________ г. N ________, и согласована в установленном порядке с
заинтересованными     организациями     и     органами     архитектуры    и
градостроительства:
    положительное заключение государственной экспертизы получено за N _____
от "__" ____________ г.
    схема   планировочной   организации   земельного   участка  согласована
________________________________ за N _________ от "__" ________________ г.
    (наименование организации)
    Проектно-сметная документация утверждена ______________________________
за N _________ от "__" _____________ г.
    Дополнительно информируем:
    Финансирование   строительства   (реконструкции)   застройщиком   будет
осуществляться ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (банковские реквизиты и номер счета)
    Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в
соответствии с договором от "__" ________________ 20__ г. N _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
    Право     выполнения     строительно-монтажных     работ     закреплено
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "__" ______________ г. N _____________
    Производителем работ приказом ___________ от "__" _________ г. N ______
назначен __________________________________________________________________
                          (должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы в
            (высшее, среднее)
строительстве _______ лет.
    Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________ г.
N _____ будет осуществляться ______________________________________________
                             (наименование организации, ИНН, юридический и
__________ ________________________________________________________________
     почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские
___________________________________________________________________________
              реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
право     выполнения    функций    заказчика    (застройщика)    закреплено
___________________________________________________________________________
           (наименование документа и организации, его выдавшей)
N __________ от "__" _____________ г.
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (наименование уполномоченного органа)
                     Представлены следующие документы

                Данные представителя (уполномоченного лица)

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

    _________________    ______________________________________
          Дата                      Подпись/Ф.И.О.
    --------------------------------
 Par2134 Par2134
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par2136 Par2136
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par2138 Par2138
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par2139 Par2139
    Заголовок зависит от типа заявителя

• Главная
• Приложения
• 2015
• Ноявбрь
• 19
• Приложение к Постановлению от 19.11.2015 г № 11/805