Приложение к Постановлению от 20.11.2015 г № 2520

N запроса

            _______________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

                        Адрес регистрации заявителя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                     Адрес места жительства заявителя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

Par933 Par933

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    На  основании  Закона  Российской  Федерации  "О приватизации жилищного
фонда в Российской Федерации" просим (прошу) передать в ___________ долевую
собственность занимаемую нами (мной) квартиру N ________ в доме N ______ по
ул. _______________, состоящую из ____ комнат(ы), общей площадью ____ кв.м.
    Согласны определить размеры долей: ____________________________________
    Ранее в приватизации жилой площади из членов семьи ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (никто не участвовал, участвовал по другому адресу)
    Юридические последствия данного заявления понятны.
    Подписи членов семьи (семей) о согласии на приватизацию:

Фамилия, имя, отчество	Доля	Паспорт: серия, N, когда и кем выдан	Подпись
С правом собственности (лица участвующие в приватизации):



Без права собственности (лица, которые отказываются от участия в приватизации):

    Личность заявителей установлена, полномочия представителей проверены,
    подписи удостоверяются: специалист _______________ (________________).
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    _______________________                         _______________________
             Дата                                          Подпись/ФИО