Приложение к Постановлению от 26.11.2015 г № 2210
_________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)
| Фамилия |
|
| Имя |
|
| Отчество |
|
| Дата рождения |
|
| Полное наименование индивидуального предпринимателя |
|
| ОГРНИП |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
| Вид |
|
| Серия |
|
Номер |
|
| Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
(адрес регистрации) индивидуального предпринимателя
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
индивидуального предпринимателя
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Par1047 Par1047
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане территории муниципального образования
площадью ___________ кв.м, в кадастровом квартале ________________________,
расположенного по адресу: Республика Коми
___________________________________________________________________________
(при отсутствии адреса предоставляется схематичный чертеж
земельного участка)
для _______________________________________________________________________
(цель использования земельного участка)
Дополнительная информация о земельном участке (при наличии): __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представлены следующие документы
| Место получения результата предоставления услуги |
|
| Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
| Фамилия |
|
| Имя |
|
| Отчество |
|
| Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя
(уполномоченного лица)
| Вид |
|
| Серия |
|
Номер |
|
| Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
| Индекс |
|
Регион |
|
| Район |
|
Населенный пункт |
|
| Улица |
|
| Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
__________________ __________________________________________
Дата Подпись/ФИО
--------------------------------
Par1147 Par1147
Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный
предприниматель"
Par1149 Par1149
Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный
предприниматель"
Par1151 Par1151
Заголовок зависит от типа заявителя
Par1152 Par1152
Заголовок зависит от типа заявителя