Приложение к Приказу от 15.12.2015 г № 598-ОД

Par1639 Par1639
УНИФИЦИРОВАННАЯ ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ
УСЛУГ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ/ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕМ

N запроса

        _________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

               Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
         (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

              Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
                   индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    _____________________                __________________________________
            Дата                                    Подпись/ФИО
    --------------------------------
 Par1814 Par1814
     Номер  формируется  при  регистрации  в  региональной комплексной
информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
 Par1816 Par1816
     Данный  блок  и все последующие отображаются при необходимости, в
соответствии с административным регламентом на оказание услуги
 Par1818 Par1818
       Поле   отображается,   если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par1820 Par1820
       Поле   отображается,   если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par1822 Par1822
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par1823 Par1823
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par1824 Par1824
    Наполнение блока и состав полей зависят от услуги

Рекомендуемая форма
для юридических лиц
Унифицированная форма
заявления для получения государственных
и муниципальных услуг юридическим лицом

N запроса

        _________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

                             Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                              Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    _________________________                ______________________________
               Дата                                   Подпись/ФИО
    --------------------------------
 Par1986 Par1986
     Номер  формируется  при  регистрации  в  региональной комплексной
информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
 Par1988 Par1988
     Данный  блок  и все последующие отображаются при необходимости, в
соответствии с административным регламентом на оказание услуги
 Par1990 Par1990
    Наполнение блока и состав полей зависят от услуги