Приложение к Приказу от 15.12.2015 г № 598-ОД

Par5119 Par5119
УНИФИЦИРОВАННАЯ ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ
УСЛУГ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ/ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕМ

N запроса

        _________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

               Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
         (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

              Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
                   индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    ____________________                ___________________________________
            Дата                                 Подпись/ФИО
    --------------------------------
 Par5294 Par5294
     Номер  формируется  при  регистрации  в  региональной комплексной
информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
 Par5296 Par5296
     Данный  блок  и все последующие отображаются при необходимости, в
соответствии с административным регламентом на оказание услуги
 Par5298 Par5298
       Поле   отображается,   если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par5300 Par5300
       Поле   отображается,   если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par5302 Par5302
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par5303 Par5303
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par5304 Par5304
    Наполнение блока и состав полей зависят от услуги

Рекомендуемая форма
для юридических лиц
Унифицированная форма
заявления для получения государственных и муниципальных
услуг юридическим лицом

N запроса

        _________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

                             Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                              Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    _____________________                __________________________________
            Дата                                   Подпись/ФИО
    --------------------------------
 Par5466 Par5466
     Номер  формируется  при  регистрации  в  региональной комплексной
информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
 Par5468 Par5468
     Данный  блок  и все последующие отображаются при необходимости, в
соответствии с административным регламентом на оказание услуги
 Par5470 Par5470
    Наполнение блока и состав полей зависят от услуги