Приложение к Приказу от 15.12.2015 г № 598-ОД

Par7276 Par7276
УНИФИЦИРОВАННАЯ ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ
УСЛУГ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ/ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕМ

N запроса

        _________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

               Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
         (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

              Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
                   индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    ______________________                _________________________________
             Дата                                   Подпись/ФИО
    --------------------------------
 Par7451 Par7451
     Номер  формируется  при  регистрации  в  региональной комплексной
информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
 Par7453 Par7453
     Данный  блок  и все последующие отображаются при необходимости, в
соответствии с административным регламентом на оказание услуги
 Par7455 Par7455
       Поле   отображается,   если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par7457 Par7457
       Поле   отображается,   если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par7459 Par7459
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par7460 Par7460
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par7461 Par7461
    Наполнение блока и состав полей зависят от услуги

Рекомендуемая форма
для юридических лиц
Унифицированная форма
заявления для получения государственных
и муниципальных услуг юридическим лицом

N запроса

        _________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

                             Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                              Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    ________________________                _______________________________
             Дата                                   Подпись/ФИО
    --------------------------------
 Par7623 Par7623
     Номер  формируется  при  регистрации  в  региональной комплексной
информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
 Par7625 Par7625
     Данный  блок  и все последующие отображаются при необходимости, в
соответствии с административным регламентом на оказание услуги
 Par7627 Par7627
    Наполнение блока и состав полей зависят от услуги