Приложение к Приказу от 15.12.2015 г № 598-ОД

Par6283 Par6283
УНИФИЦИРОВАННАЯ ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ
УСЛУГ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ/ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕМ

N запроса

        _________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

               Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
         (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

              Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
                   индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    ______________________                _________________________________
             Дата                                     Подпись/ФИО
    --------------------------------
 Par6458 Par6458
     Номер  формируется  при  регистрации  в  региональной комплексной
информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
 Par6460 Par6460
     Данный  блок  и все последующие отображаются при необходимости, в
соответствии с административным регламентом на оказание услуги
 Par6462 Par6462
       Поле   отображается,   если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par6464 Par6464
       Поле   отображается,   если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par6466 Par6466
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par6467 Par6467
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par6468 Par6468
    Наполнение блока и состав полей зависят от услуги

Рекомендуемая форма
для юридических лиц
Унифицированная форма
заявления для получения государственных
и муниципальных услуг юридическим лицом

N запроса

        _________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

                             Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                              Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    ______________________                _________________________________
            Дата                                   Подпись/ФИО
    --------------------------------
 Par6630 Par6630
     Номер  формируется  при  регистрации  в  региональной комплексной
информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
 Par6632 Par6632
     Данный  блок  и все последующие отображаются при необходимости, в
соответствии с административным регламентом на оказание услуги
 Par6634 Par6634
    Наполнение блока и состав полей зависят от услуги