Приложение к Закону от 28.12.2015 г № 138-РЗ

Par99 Par99

                                  ЗАПРОС
         о признании гражданина нуждающимся в предоставлении жилых
          помещений по договорам найма жилых помещений жилищного
             фонда социального использования в Республике Коми
    Фамилия, имя, отчество гражданина, подающего запрос,
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Место жительства ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ______________________
__________________________________________________________________________.
                     (серия, номер, кем и когда выдан)
    Прошу  признать  меня  и постоянно проживающих совместно со мной членов
моей семьи нуждающимися в предоставлении жилых помещений по договорам найма
жилых  помещений  жилищного  фонда  социального  использования в Республике
Коми.
    Состав семьи:
    супруга (супруг) ______________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
    паспорт _____________________, выдан __________________________________
"___" ___________ 20__ года, проживает по адресу: _________________________
__________________________________________________________________________;
    дети:
    1) ___________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
    паспорт (свидетельство о рождении) __________________________, выдан(о)
______________________________________________ "___" ___________ 20__ года,
проживает по адресу: _____________________________________________________;
    2) ___________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
    паспорт (свидетельство о рождении) __________________________, выдан(о)
______________________________________________ "___" ___________ 20__ года,
проживает по адресу: _____________________________________________________;
    3) ___________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
    паспорт (свидетельство о рождении) __________________________, выдан(о)
______________________________________________ "___" ___________ 20__ года,
проживает по адресу: _____________________________________________________.
    Кроме того со мной проживают иные члены семьи:
    1) ___________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
    паспорт _____________________, выдан __________________________________
"___" ___________ 20__ года;
    2) ___________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
    паспорт _____________________, выдан __________________________________
"___" ___________ 20__ года;
    3) ___________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
    паспорт _____________________, выдан __________________________________
"___" ___________ 20__ года.
    В  настоящее  время  я  и постоянно проживающие совместно со мной члены
моей  семьи  жилых  помещений  для  постоянного  проживания  на  территории
Российской Федерации не имеем (имеем).
                     (ненужное зачеркнуть)
    Сведения  о  наличии  жилых  помещений, занимаемых мною и (или) членами
моей семьи по договорам социального найма и (или) принадлежащих мне и (или)
членам моей семьи на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв.м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности
1.
2.
3.

    Я  и  члены  моей  семьи  согласны на предоставление своих персональных
данных  и  их  обработку,  а  также  на проведение уполномоченным органом в
случае  необходимости  проверки  информации,  сообщенной в данном запросе и
содержащейся в прилагаемых документах.
    Я  и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной
законодательством,  за  предоставление недостоверных сведений. Об изменении
места  жительства,  состава  семьи,  семейного положения, изменении размера
дохода   и   стоимости   подлежащего   налогообложению  имущества  или  при
возникновении  иных обстоятельств, при которых жилые помещения по договорам
найма   жилых   помещений   жилищного  фонда  социального  использования  в
Республике    Коми    не    предоставляются,    обязуюсь   проинформировать
уполномоченный  орган  в течение 15 рабочих дней со дня возникновения таких
обстоятельств.
    К запросу прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "___" ___________ 20__ года
    Подпись гражданина или его представителя,
    подающего запрос                                    ___________________
                                                        (фамилия, инициалы)
    Подписи членов семьи, указанных в запросе:
                                    ___________________ ___________________
                                                        (фамилия, инициалы)
                                    ___________________ ___________________
                                                        (фамилия, инициалы)
                                    ___________________ ___________________
                                                        (фамилия, инициалы)
    Примечание.   Согласие   с   запросом  за  несовершеннолетних  и  (или)
недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.