Приложение к Постановлению от 31.12.2015 г № 12/4081 Порядок

Par417 Par417
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        о возврате демонтированного самовольно размещенного объекта
    Прошу  выдать мне объект, демонтированный на основании акта о демонтаже
самовольно размещенного объекта за N ____ от "__" __________ 20___ года.
    Заявитель (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Место     жительства    (для    физического    лица,    индивидуального
предпринимателя):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Наименование организации (для юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Юридический адрес (для юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Телефон _____________________________________________
    Регистрационный номер _______________________________
    Банковские реквизиты:
    Р/сч. _______________________________________________
    Наименование банка __________________________________
    ИНН _________________________________________________
    БИК _________________________________________________
    Руководитель (Ф.И.О.) _______________________________
    Количество демонтированных объектов _________________
    Адреса размещения объектов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Приложение:
    Копии  документов,  подтверждающих  право  собственности  на самовольно
размещенный объект (объекты), на ____ л.
    Заявитель ___________________________________________
                             (подпись)
              М.П.
    Представитель уполномоченного органа:
    должность:
___________________________________________________________________________
                                  Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
                                 (подпись)
              М.П.