Приложение к Постановлению от 11.02.2016 г № 2/286 Форма

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги (рекомендуемая)

N запроса

        ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

               Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
          (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

              Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
                    индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии с <указать нормативно-правовое основание предоставления
муниципальной   услуги>  прошу  предоставить  в  безвозмездное  пользование
муниципальное имущество
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (нежилое помещение, здание, строение, сооружение)
по адресу _________________________________________________________________
общей площадью ____________ для пользования _______________________________
___________________________________________________________________________
                   (цель, назначение, вид деятельности)
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    ______________________                _________________________________
            Дата                                    Подпись/ФИО
    --------------------------------
 Par606 Par606
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par608 Par608
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par610 Par610
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par611 Par611
    Заголовок зависит от типа заявителя

для юридических лиц

N запроса

        ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

                             Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                              Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии с <указать нормативно-правовое основание предоставления
муниципальной   услуги>  прошу  предоставить  в  безвозмездное  пользование
муниципальное имущество
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (нежилое помещение, здание, строение, сооружение)
по адресу _________________________________________________________________
общей площадью ____________ для пользования _______________________________
___________________________________________________________________________
                   (цель, назначение, вид деятельности)
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    ______________________                _________________________________
             Дата                                   Подпись/ФИО