Приложение к Постановлению от 12.02.2016 г № 02/62

фирменный бланк участника отбора

 Par223 Par223
                                  Заявка
             на участие в отборе поставщиков топлива твердого
           на территории муниципального района "Усть-Цилемский"
         для заключения договоров на обеспечение граждан топливом
           твердым в целях реализации государственных полномочий
              по возмещению убытков, возникающих в результате
          государственного регулирования цен на топливо твердое,
          реализуемое гражданам и используемое для нужд отопления

N п/п	Содержание заявки	Сведения хозяйствующего субъекта
1	Полное наименование юридического лица, либо, фамилия, имя, отчество и паспортные данные индивидуального предпринимателя, подающего заявку
2	Юридический адрес
3	Почтовый адрес
4	Контактные данные (телефон, факс, электронный адрес)
Par247 Par247 5	Сведения об отсутствии задолженности по заработной плате работников более одного месяца
Par250 Par250 6	Сведения об отсутствии на день подачи заявки объявленных в отношении хозяйствующего субъекта процедур банкротства, ликвидации, реорганизации путем выделения или разделения
7	Наименование муниципального района, на территории которого граждане будут обеспечиваться топливом твердым
Par256 Par256 8	Сведения о предлагаемой хозяйствующим субъектом экономически обоснованной цене реализации населению топлива твердого (с учетом и (или) без учета доставки)
Par259 Par259 9	Сведения об условиях реализации топлива твердого населению (условия реализации топлива твердого населению установлены в п.п. 2 п. 4 документации об отборе)



Par265 Par265 10	Сведения о продолжительности деятельности хозяйствующего субъекта в сфере обеспечения граждан топливом твердым
Par268 Par268 11	Сведения о видах топлива твердого и его качестве
Par271 Par271 12	Сведения о расчете объема топлива твердого, которое может обеспечить хозяйствующий субъект

    К заявке прилагаются документы по описи на ___ л.
    Подпись Заявителя (представителя) _____________________________________
    М.П.
    Дата "___" ____________ 201__ г.
     Опись документов, входящих в состав заявки на участие в конкурсе
                  (опись составляется в двух экземплярах)

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.
2.
3.
4.
...

    Подпись Заявителя (представителя) _____________________________________
    М.П.
    Хозяйствующие  субъекты несут ответственность за достоверность сведений
и  документов,  представляемых  ими  в  администрацию муниципального района
"Усть-Цилемский".

Par317 Par317