Приложение к Постановлению от 15.02.2016 г № 2/319 Форма

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги (рекомендуемая)

N запроса

        ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

                Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

               Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
          (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

              Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
                    индивидуального предпринимателя

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии с <указать нормативно-правовое основание предоставления
муниципальной   услуги>   прошу   передать   в   доверительное   управление
муниципальное имущество
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (нежилое помещение, здание, строение, сооружение)
по адресу _________________________________________________________________
общей площадью ____________ для пользования _______________________________
___________________________________________________________________________
                   (цель, назначение, вид деятельности)
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    ___________________                ____________________________________
           Дата                                      Подпись/ФИО
    --------------------------------
 Par598 Par598
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par600 Par600
       Поле    заполняется,    если   тип   заявителя   "Индивидуальный
предприниматель"
 Par602 Par602
    Заголовок зависит от типа заявителя
 Par603 Par603
    Заголовок зависит от типа заявителя

для юридических лиц

N запроса

        ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

                             Юридический адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

                              Почтовый адрес

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии с <указать нормативно-правовое основание предоставления
муниципальной   услуги>   прошу   передать   в   доверительное   управление
муниципальное имущество
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (нежилое помещение, здание, строение, сооружение)
по адресу _________________________________________________________________
общей площадью ______________ для пользования _____________________________
___________________________________________________________________________
                   (цель, назначение, вид деятельности)
                     Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

                Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

              Документ, удостоверяющий личность представителя
                          (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

          Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

        Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Контактные данные

    _____________________                __________________________________
            Дата                                   Подпись/ФИО