Приложение к Распоряжению от 29.02.2016 г № 68-Р

Par464 Par464

ТИПОВАЯ ЗАЯВКА
для юридического лица или индивидуального предпринимателя
на технологическое присоединение по одному источнику
электроснабжения энергопринимающих устройств, максимальная
мощность которых составляет до 150 кВт включительно

от Место для ввода даты.               N

На  основании  указанных  ниже  сведений  прошу осуществить (отметить в
ячейке):

┌─┐ │ │ └─┘	присоединение впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств (далее - ЭПУ)

┌─┐ │ │ └─┘	увеличение максимальной мощности ранее присоединенных ЭПУ
┌─┐ │ │ └─┘	изменение категории надежности электроснабжения в отношении ранее присоединенных ЭПУ

┌─┐ │ │ └─┘	изменение точки присоединения в отношении ранее присоединенных ЭПУ
┌─┐ │ │ └─┘	изменение вида производственной деятельности, которое не повлекло пересмотр величины максимальной мощности, но изменяет схему внешнего электроснабжения в отношении ранее присоединенных ЭПУ

1. Реквизиты юридического лица или индивидуального предпринимателя

1.1. Наименование     
юридического          
лица/индивидуального  
предпринимателя       
1.2. Номер записи в   
ЕГРЮЛ (для юр. лица)  
1.3. Номер записи в   
ЕГРИП (для ИП) и дата 
внесения в реестр

_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________

______________________________ ___.___.________

2. Контактная информация

2.1. Адрес (место     
нахождения заявителя) 
2.2. Контактные       
данные

Индекс __________ Область _____________________
Район ___________ Населенный пункт ____________
Адрес _________________________________________

Номер телефона ________________________________
E-mail ________________________________________

3. Энергопринимающие устройства

3.1. Наименование     
3.2. Место нахождения 
3.3. Мощность         
3.4. Уровень          
напряжения

_______________________________________________
_______________________________________________

Область _______________________________________
Район ___________ Населенный пункт ____________
Адрес _________________________________________

Запрашиваемая       максимальная       мощность
присоединяемых энергопринимающих устройств (без
учета   ранее    присоединенной    максимальной
мощности), кВт
_______________________________________________
Ранее присоединенная максимальная мощность (для
случаев увеличения максимальной мощности),  кВт
___________________________________

┌─┐

Указать один из вариантов: │ │ до 0,4 кВ,
└─┘

┌─┐       ┌─┐

│ │ 6 кВ, │ │ 10 кВ, иное _______ кВ.
└─┘       └─┘

4.  Сроки  проектирования  и  поэтапного  введения  в эксплуатацию ЭПУ,
планируемое  распределение  максимальной  мощности,  сроков  ввода,  набора
нагрузки и сведения о категории надежности электроснабжения

Этап/очередь строительства	Планируемый срок проектирования (месяц, год)	Срок ввода в эксплуатацию (месяц, год)	Максимальная мощность на этапе, кВт	Категория надежности	Набор нагрузки

5. Урегулирование договорных отношений по энергоснабжению

5.1. Вид договора     
5.2. Наименование     
организации,          
обеспечивающий продажу
электрической энергии 
(мощности) на         
розничном рынке, с    
которой планируется   
заключить договор

┌─┐
│ │ договор энергоснабжения
└─┘

┌─┐
│ │  договор купли-продажи (поставки)
└─┘ электрической энергии (мощности)

6. Характер нагрузки (вид экономической деятельности)

7.  Предложения по порядку расчетов платы и условиям рассрочки внесения
платы за ТП

8. Приложения к заявке:

Признак	Наименование документа	Количество страниц
┌─┐ │ │ └─┘	План расположения энергопринимающих устройств (ЭПУ), которые необходимо присоединить к электрическим сетям Сетевой организации. Примечание. План содержит сведения о географическом расположении участка, на котором находятся (будут находиться) ЭПУ с указанием месторасположения ЭПУ на участке
┌─┐ │ │ └─┘	Перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к устройствам противоаварийной автоматики.
┌─┐ │ │ └─┘	Копии документов, подтверждающие право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором (в котором) расположены (будут располагаться) объекты Заявителя, либо право собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие устройства (предоставляется в одном экземпляре в виде простой копии), например: свидетельство о государственной регистрации права (собственности и т.д.), действующий договор аренды (с отметкой о государственной регистрации при сроке аренды более 1 года). Примечание. В случае долевого участия в правах на объект, земельный участок или энергопринимающие устройства предоставляется письменное согласие остальных собственников или уполномоченного ими лица на оформление документов о технологическом присоединении на имя Заявителя и осуществления необходимых технических мероприятий в отношении общего имущества
┌─┐ │ │ └─┘	В случае подачи заявки через представителя - доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя Заявителя (подающего или получающего документы). Примечание. К заявке прикладывается копия документа. Оригинал предоставляется на ознакомление при подаче заявки в Центре обслуживания потребителей (документы возвращаются Заявителю).
┌─┐ │ │ └─┘	Копия документа, подтверждающего согласие организации, осуществляющей управление многоквартирным домом, или согласие общего собрания владельцев жилых помещений многоквартирного дома на организацию присоединения нежилого помещения отдельными линиями от вводного устройства в случае технологического присоединения энергопринимающих устройств, находящихся в нежилых помещениях, расположенных в многоквартирных домах и иных объектах капитального строительства

┌────────────┐         ┌────────────┐
                      подписи

ПодписьРасшифровка

9. Выбор варианта     
расчета платы

┌─┐
│ │ Я согласен(-а)  выбрать  один из вариантов
└─┘

расчета платы за ТП и направить свое решение  в
Сетевую организацию в  2  рабочих  дня  со  дня
получения    предложения,     иначе     Сетевая
организация самостоятельно  осуществляет  выбор
вариант расчета.

Дата ___.___.20__ Подпись _____________________

10. Обработка         
персональных          
данных

┌─┐
│ │ Я   согласен(-а)   на   обработку    своих
└─┘

персональных данных,  указанных  в  заявке  для
рассылки     информации     об      отключениях
электроэнергии,    коммерческих    предложений,
опросов и другой деятельности ________________.

Дата ___.___.20__ Подпись _____________________

11. Передача          
документов в          
сторонние организации

┌─┐
│ │ Я   согласен(-а)    на   передачу    копии
└─┘

подписанного    договора    об    осуществлении
технологического    присоединения    и    копии
документов, предусмотренных пунктом 34 Основных
положений  функционирования  розничных   рынков
электрической     энергии,     имеющихся      у
________________ на дату направления.

Дата ___.___.20__ Подпись _____________________

Заполняется работником сетевой организации
------------------------------------------------------------------

Заявку принял

Должность______________________________________
Фамилия Имя Отчество __________________________
Дата ___.___.20__ Подпись______________________

Регистрационный номер 
в Личном кабинете     
клиента

Примечание. В поле 7 заявки (Характер нагрузки) рекомендуется указывать
один из следующих видов экономической деятельности:
- Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство;
- Рыболовство, рыбоводство;
- Добыча полезных ископаемых;
- Обрабатывающие производства;
- Производство и распределение электроэнергии, газа и воды;
- Строительство;
-  Оптовая  и  розничная  торговля;  ремонт  автотранспортных  средств,
мотоциклов, бытовых изделий и предметов личного пользования;
- Гостиницы и рестораны;
- Транспорт и связь;
- Финансовая деятельность;
- Операции с недвижимым имуществом, аренда и предоставление услуг;
-   Государственное  управление  и  обеспечение  военной  безопасности;
обязательное социальное обеспечение;
- Образование;
- Здравоохранение и предоставление социальных услуг;
- Предоставление прочих коммунальных, социальных и персональных услуг;
- Предоставление услуг по ведению домашнего хозяйства;
- Деятельность экстерриториальных организаций;
- Прочее.