Приложение к Постановлению от 22.03.2016 г № 03/220 Порядок

Par256 Par256
                                    Акт
                       обследования жилого помещения
    "___" ________ 20__ г.                                     N __________
    Комиссия в составе: __________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
в присутствии собственника жилого  помещения  или законного  представителя:
___________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
произвела по заявлению ____________________________________________________
                                           (Ф.И.О. заявителя)
обследование жилой квартиры N ____ дома N ________ по ул. _________________
с целью ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (указать причину обследования)
    Комиссия установила следующее:
    1. ____________________________________________________________________
                       (общие сведения о жилом помещении)
___________________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
                    (техническое состояние жилого помещения)
___________________________________________________________________________
    Заключение: ___________________________________________________________
                      (указываются меры, которые необходимо принять)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Подписи членов комиссии:
    ___________________________________
    ___________________________________
    ___________________________________
    ___________________________________
    С актом ознакомлен(а): ________________________________________________
                                         (подпись заявителя)
    "___" ________ 20__ г.