ЗАЯВЛЕНИЕ на получение субсидии на переселение из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, расположенных на территории Республики Коми, в южные районы Республики Коми 1. Фамилия, имя, отчество гражданина, подающего заявление, ___ __________________________________________________________________ Место жительства _________________________________________________ __________________________________________________________________ Категория гражданина _____________________________________________ Стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях <*> ______________________________. Время проживания в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях <*> ______________________________. Дата и номер решения органа местного самоуправления о постановке на учет для получения субсидии __________________. --------------------------------<*> Заполняется органом местного самоуправления на основании
документов, представленных гражданами. 2. Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время проживаете: жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда; жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме (приватизированное или полученное по иным основаниям); индивидуальный жилой дом или часть жилого дома; другое __________________________ 3. Состав семьи, претендующей на получение субсидии (в том числе указывается гражданин, подающий заявление)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Отношение к заявителю | Пол | Год рождения | Номер паспорта (свидетельства о рождении), иного документа |
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
5. | |||||
Кроме того, в жилом помещении проживают: | |||||
1. | |||||
2. | |||||
3. |
4. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и заполнить) Квартира в многоквартирном доме: число комнат _______________, общая площадь ______ (кв.м), жилая площадь _______ (кв.м); индивидуальный жилой дом (часть жилого дома): общая площадь _________ (кв.м), жилая площадь ____________ (кв.м); комнаты в общежитии: жилая площадь _____ (кв.м), койко-место _____; другое _______________________________. 5. Намерения по использованию имеющегося жилого помещения Имеющееся жилое помещение при получении субсидии будет (нужное подчеркнуть): продано; передано в установленном порядке безвозмездно органам местного самоуправления; в нем остаются проживать ____________ человек. (количество) 6. Имеют ли члены семьи в собственности иные жилые помещения (нужное подчеркнуть): да, нет. При наличии в собственности членов семьи иного жилого помещения указываются его адрес, а также общая и жилая площадь этого помещения: __________________________________________________________________ 7. Намечаемое направление использования субсидии В случае получения субсидии намереваюсь использовать ее (нужное подчеркнуть): для строительства или приобретения жилья; для строительства жилых помещений в жилых домах N 17 и 17/1 по Сысольскому шоссе в г. Сыктывкаре. 8. Предполагаемые источники средств на покрытие разницы между стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной субсидии (нужное подчеркнуть): продажа недвижимого имущества; использование собственных средств; использование заемных средств; другие источники. В настоящее время я и члены моей семьи иных жилых помещений для постоянного проживания (кроме указанного в заявлении) не имеем. Я и члены моей семьи согласны на проведение органами местного самоуправления в случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах. Я и члены моей семьи согласны в случае получения субсидии на снятие с учета на получение субсидии на переселение из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, расположенных на территории Республики Коми. Нам разъяснены условия и порядок предоставления субсидии. Подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи, претендующей на получение субсидии: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ "___" ___________ 2006 г.