Приложение к Постановлению от 20.04.2006 г № 107 Порядок

                              ____________________________________
                                (наименование органа местного
                                        самоуправления)
                              ____________________________________
                              ____________________________________
                               (наименование должности, инициалы и
                                      фамилия руководителя)
                              ____________________________________
                              от _________________________________
                                 фамилия, имя, отчество заявителя)
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии с Договором от "___" _________ 200__ г. N _____
прошу производить выплату пенсии за выслугу лет за
_________________________________________________________________,
                       (указывается период)
установленную решением ___________________________________________
                            (указывается наименование органа
_________________________________________________________________.
         местного самоуправления, дата принятия решения)
    О   себе   сообщаю,   что   на   государственных   должностях,
государственных  должностях  государственной службы, муниципальных
должностях  и  муниципальных  должностях  муниципальной  службы не
состою.
"___" __________ 200__ г.                  _______________________
                                              подпись заявителя