Приложение к Постановлению от 18.08.2014 г № 127/666-5
Экземпляр N ____
Выборы Главы Республики Коми
14 сентября 2014 года
ПРОТОКОЛ
участковой избирательной комиссии об итогах голосования
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ____
___________________________________________________________________________
(адрес помещения для голосования избирательного участка - район, город,
район в городе, поселок, село, улица, дом)
Участковая избирательная комиссия установила:
┌───┬──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│1 │число избирателей, внесенных в список│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │избирателей на момент окончания│ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │голосования │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│2 │число избирательных бюллетеней,│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │полученных участковой избирательной│ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │комиссией │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│3 │число избирательных бюллетеней,│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │выданных избирателям, проголосовавшим│ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │досрочно │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│4 │число избирательных бюллетеней,│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │выданных избирателям в помещении для│ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │голосования в день голосования │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│5 │число избирательных бюллетеней,│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │выданных избирателям, проголосовавшим│ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │вне помещения для голосования в день│ └─┴─┴─┴─┘ │
│ │голосования │ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│6 │число погашенных избирательных│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │бюллетеней │ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│7 │число избирательных бюллетеней,│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │содержащихся в переносных ящиках для│ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │голосования │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│8 │число избирательных бюллетеней,│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │содержащихся в стационарных ящиках для│ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │голосования │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│9 │число недействительных избирательных│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │бюллетеней │ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│10 │число действительных избирательных│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │бюллетеней │ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│11 │число утраченных избирательных│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │бюллетеней │ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│12 │число избирательных бюллетеней, не│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │учтенных при получении │ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┴──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ Фамилии, имена, отчества внесенных в │ Число голосов избирателей, │
│избирательный бюллетень зарегистрированных│ поданных за каждого │
│ кандидатов │зарегистрированного кандидата │
├───┬──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│13 │ │ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│14 │ │ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│15 │ │ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│16 │ │ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
├───┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│17 │ │ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ __________________ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
└───┴──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│Сведения о количестве поступивших в│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│участковую избирательную комиссию в день│ │ │ │ │ │ __________________ │
│голосования и до окончания подсчета│ └─┴─┴─┴─┘ │
│голосов избирателей жалоб (заявлений),│ │
│прилагаемых к протоколу │ │
└──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘
Председатель участковой
избирательной комиссии ____________________ _________________________
(фамилия, инициалы) (подпись либо причина
отсутствия,
отметка об особом мнении)
Заместитель председателя
комиссии ____________________ _________________________
Секретарь комиссии ____________________ _________________________
Члены комиссии: ____________________ _________________________
____________________ _________________________
____________________ _________________________
____________________ _________________________
____________________ _________________________
____________________ _________________________
____________________ _________________________
____________________ _________________________
____________________ _________________________
МП Протокол подписан "_____" сентября 2014 года в ___ часов _____ минут