Приложение к Указу от 30.06.2014 г № 64

___________________________________________________________________________
        (наименование органа исполнительной власти Республики Коми,
             органа местного самоуправления в Республике Коми)

                           Решение о направлении
       на проведение специального психофизиологического исследования
           с применением полиграфа от "___" ___________ г. N ___
                                                      Начальнику Управления
                                                государственной гражданской
                                                     службы Республики Коми
                                              _____________________________
    Прошу   провести   специальное   психофизиологическое   исследование  с
применением полиграфа (далее - СПФИ) в отношении:
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество исследуемого лица, наименование замещаемой
                   (планируемой к замещению) должности)
    Цель СПФИ: ____________________________________________________________
    ____________                                                 __________
    (должность)                                                   (подпись)
    ___________
      (дата)
    М.П.