Приказ от 08.11.2013 г № 2137-Р
Об обеспечении бланочной продукцией учреждений здравоохранения Республики Коми на 2014 год
Для обеспечения бланочной продукцией учреждений здравоохранения Республики Коми на 2014 год приказываю:
1.Утвердить план-заявку на изготовление бланочной продукции для государственных учреждений здравоохранения Республики Коми на 2014 год (приложение).
2.Директору ГБУЗ РК "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" Иваненко Н.Г. обеспечить изготовление бланочной продукции для государственных учреждений здравоохранения Республики Коми на 2014 год за счет средств республиканского бюджета Республики Коми согласно плану-заявке.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Кудинова С.К.
Министр
Я.БОРДЮГ
ПЛАН-ЗАЯВКА
НА ИЗГОТОВЛЕНИЕ БЛАНОЧНОЙ ПРОДУКЦИИ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2014 ГОД
┌────┬───────────────────────┬───────────────┬────────┬────────┬───────┬──────────┬─────────┬─────────┬───────┬────────┬─────────┬─────────┬────────┬─────────┬──────────────┬───────┬────────┬────────┬──────────┬
│ N │ Наименование │ N формы или │Поликли-│Главное │Детский│Респуб- │Коми │Коми │Патоло-│Респуб- │Республи-│Коми │Рес- │Кардиоло-│Центр вос- │Респуб-│Коми │Авто- │Республи- │
│ │ │ форма по ОКУД │ника МЗ │управле-│проти- │ликанская │Республи-│республи-│гоана- │ликан- │канский │Республи-│публи- │гический │становительной│ликан- │Рес- │транс- │канская │
│ │ │ │РК │ние │воту- │инфекцион-│канский │канский │томи- │ский │проти- │канская │канская │диспансер│медицины и │ский │публи- │портное │детская │
│ │ │ │ │матери- │берку- │ная │онкологи-│перина- │ческое │гос- │воту- │психиа- │станция │ │реабилитации │центр │канский │управле-│больница │
│ │ │ │ │ально - │лезный │больница │ческий │тальный │бюро │питаль │берку- │трическая│пере- │ │ветеранов войн│по │Нарколо-│ние МЗ │ │
│ │ │ │ │техни- │санато-│ │диспансер│центр │ │вете- │лезный │больница │ливания │ │ │профи- │гический│РК │ │
│ │ │ │ │ческого │рий │ │ │ │ │ранов │диспансер│ │крови │ │ │лактике│диспан- │ │ │
│ │ │ │ │обеспе- │"Кажим"│ │ │ │ │войн и │ │ │ │ │ │и │сер │ │ │
│ │ │ │ │чения МЗ│ │ │ │ │ │участ- │ │ │ │ │ │борьбе │ │ │ │
│ │ │ │ │РК │ │ │ │ │ │ников │ │ │ │ │ │со │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │боевых │ │ │ │ │ │СПИДом │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │действий│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│1 │Авансовый отчет │0504049 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 100 │ │ │ │ │500 │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│2 │Акт медицинского│307/у-05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │
│ │освидетельствования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│3 │Анализ кала │219/у │ │ │ │6 000 │ │1 000 │ │ │5 000 │200 │ │5 000 │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│4 │Анализ кала на│220/у │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │6 500 │3 000 │ │5 000 │300 │ │3 000 │ │ │
│ │яйца/глистов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│5 │Анализ крови -│225/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │гемоглобин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│6 │Анализ крови - реакция│241/у │ │ │ │2 000 │5 000 │2 300 │ │ │10 000 │3 000 │ │12 000 │1 000 │ │ │ │ │
│ │Вассермана │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│7 │Анализ крови (общий) │224/у │5 000 │ │ │7 000 │7 000 │12 500 │ │1 000 │10 000 │8 000 │1 000 │25 000 │200 │200 │5 000 │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│8 │Анализ крови на│231/у │ │ │ │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │
│ │содержание глюкозы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│9 │Анализ мокроты │216/у │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │1 500 │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│10 │Анализ мочи │210/у │7 000 │ │ │8 000 │1 500 │10 300 │ │15 000 │10 000 │8 000 │500 │30 000 │200 │200 │3 500 │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│11 │Анализ мочи по│211/у │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │100 │ │ │ │ │
│ │Зимницкому │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│12 │Анализ отделяемого│218/у │ │ │ │ │3 000 │2 500 │ │1 000 │1 000 │400 │ │8 000 │ │ │ │ │ │
│ │мочеполовых органов и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │прямой кишки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│13 │Анализ спинно-мозговой│223/у │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │жидкости │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│14 │Анкета донора │Пр. МЗ РФ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │22 500 │ │ │ │ │ │ │
│ │ │175н от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │16.04.2008 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│15 │Биохимический анализ│228/у │5 000 │ │ │5 000 │3 000 │ │ │ │ │4 500 │ │17 000 │200 │ │2 000 │ │ │
│ │крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│16 │Ведомость выдачи│0504210 │ │ │150 │ │ │ │200 │ │1 000 │ │800 │ │ │ │500 │ │ │
│ │материалов на нужды│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│17 │Ведомость на выдачу│12-МЗ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │
│ │донорам талонов на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │питание и справок об│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │освобождении от работы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│18 │Ведомость учета│039/у-02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │100 │ │100 │ │ │ │ │ │
│ │посещений в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │поликлинике, на дому │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│19 │Вкладной лист к форме│042/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │N 042/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│20 │Вкладной лист к│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │форме N 043/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│21 │Врачебно-контрольная │061/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │карта физкультурника и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │спортсмена │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│22 │Государственный доклад│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │о состоянии здоровья│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │населения РК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│23 │Выписка из истории│027/у │ │ │ │ │10 000 │ │ │ │ │3 000 │ │15 000 │200 │ │ │ │ │
│ │болезни амбулаторного,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │стац. больного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│24 │Добровольное согласие │26.01.2009 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │3 500 │ │ │ │ │ │
│ │на проведение или отказ│N 19н │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │от прививок │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│25 │Записка-расчет │0504425 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│26 │Заявка на│421/у │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │30 │ │ │ │ │ │ │
│ │трансфузионные среды │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│27 │Заявление донора о│р53420-2009 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │согласии на обработку│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │персональных данных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│28 │Заявление о согласии на│N 212н от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │35 000 │ │ │ │ │ │
│ │обработку персональных│11.03.12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │данных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│29 │Извещ. о больном с│089/у-туб │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │впервые диагноз│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │туберкулез │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│30 │Извещение о больном с│089/у-00 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │впервые в жизни│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │установленным диагнозом│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │активного туберкулеза │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│31 │Извещение о больном с│090/у │ │ │ │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │впервые диагнозом│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │злокачественным │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │новообразованием │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│32 │Индивидуальная карта│111/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │беременной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│33 │Информированное │N 1177н от │ │ │ │ │52 000 │ │ │ │ │ │15 000 │35 000 │5 000 │ │ │ │60 000 │
│ │добровольное согласие │20.12.12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │на виды медицинских│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │вмешательств │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│34 │История развития│097/у │ │ │ │ │ │4 000 │ │ │ │ │ │4 200 │ │ │ │ │ │
│ │новорожденного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│35 │История развития│112/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ребенка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│36 │История родов │096/у │ │ │ │ │ │3 500 │ │ │ │ │ │4 000 │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│37 │Карта больного дневного│003-2/у-88 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │300 │ │ │ │ │
│ │стационара │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│38 │Карта больного│044/у │300 │ │ │ │ │ │ │4 000 │ │1 000 │ │500 │ │ │ │ │6 000 │
│ │лечащегося в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │физиотерапевтическом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │отделении │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│39 │Карта вызова ССМП │110/У │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│40 │Карта гражданина,│030-л/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │имеющего право на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │получение набора│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │социальных услуг, по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учету отпуска│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │лекарственных средств │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│41 │Карта диспансеризации│030-Д/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ребенка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│42 │Карта донора резерва │407/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│43 │Карта лечащегося в│042/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │1 000 │
│ │кабинете лечебной│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │физкультуры │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│44 │Карта обратившегося за│030-1/у-02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │10 000 │ │ │ │ │ │ │ │
│ │психиатрической │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(наркологической) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │помощью │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│45 │Карта первичной и│097-1/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │3 000 │ │ │ │ │ │
│ │реанимационной помощи│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │новорожденного в зале │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│46 │Карта профилактических│063/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │прививок │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│47 │Карта профилактических │052/у │ │ │ │ │ │ │ │ │30 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │флюорографических │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │обследований │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│48 │Карта учета случая ОНМК│Пр. МЗ РК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │от 27.07.07 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │N 7/134 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│49 │Карточка │040/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │предварительной записи│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │на прием к врачу │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│50 │Квитанция N на прием│5-МЗ │ │ │ │ │10 500 │10 000 │ │ │ │5 000 │ │500 │ │ │3 000 │ │ │
│ │вещей и ценностей от│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │больного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│51 │Квитанция на сданное в│ │ │50 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │стирку белье │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│52 │Контрольная карта│030/у-04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │диспансерного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │наблюдения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│53 │Контрольная карта│030-6/у │ │ │ │ │1 500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │диспансерного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │наблюдения (ОНКО) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│54 │Лист врачебных│ │ │ │1 000 │ │5 000 │ │ │1 500 │20 000 │10 000 │ │20 000 │3 000 │ │3 000 │ │ │
│ │назначений │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│55 │Лист назначений ПИТР │011/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │10 000 │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│56 │Лист регистрации│005/у │ │ │ │ │ │200 │ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │
│ │переливания │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │трансфузионных сред │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│57 │Лист-требование на│Пр. 7/553 от │ │ │ │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │8 000 │1 000 │ │ │ │ │
│ │лекарственные средства │01.07.02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│58 │Листок ежедневного│007дс/у-02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │
│ │учета больных и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │коечного фонда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│59 │Листок ежедневного│007/у-02 │ │ │ │ │2 000 │700 │ │1 000 │500 │ │ │50 │1 000 │ │700 │ │ │
│ │учета движения больных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │и коечного фонда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│60 │Листок ежедневного│261/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │30 │ │ │ │ │50 │ │ │
│ │учета работы врача -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │лаборанта │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│61 │Листок ежедневного│037/у-88 │ │ │ │ │ │ │ │ │300 │ │ │100 │200 │ │ │ │ │
│ │учета работы врача -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │стоматолога │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│62 │Медицинская карта│406/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 500 │ │ │ │ │ │ │
│ │активного донора │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│63 │Медицинская карта│025/у-87 │ │ │ │ │3 000 │15 000 │ │ │ │ │ │10 000 │3 000 │ │ │ │ │
│ │амбулаторного больного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│64 │Медицинская карта│065-1/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │больного грибковым│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │заболеванием │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│65 │Медицинская карта│081/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │больного туберкулезом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│66 │Медицинская карта│01-ТБ/у │ │ │ │ │ │ │ │ │600 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │лечения больного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │туберкулезом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│67 │Медицинская карта│003-1/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │прерывания беременности│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│68 │Медицинская карта│026/у-2000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ребенка для│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │образовательных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учреждений │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│69 │Медицинская карта│003/у │ │ │700 │5 000 │10 000 │1 000 │ │2 000 │1 500 │4 000 │ │10 000 │2 000 │ │2 000 │ │12 000 │
│ │стационарного больного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│70 │Медицинская карта│043/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │стоматологического │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │больного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│71 │Медицинское │106-2/у-08 │ │ │ │ │ │30 │ │ │ │ │ │50 │ │ │ │ │ │
│ │свидетельство о│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │перинатальной смерти │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│72 │Медицинское │106/у-08 │ │ │ │ │ │ │2 500 │ │ │ │ │100 │ │ │ │ │ │
│ │свидетельство о смерти │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│73 │Медкарта амбулаторного│025/у-04 │ │ │ │ │17 000 │ │ │ │ │10 000 │ │10 000 │3 000 │ │ │ │ │
│ │больного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│74 │Медкарта амбулаторного│025-5/у-88 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │
│ │наркобольного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│75 │Меню-требование │0504201 │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │(298) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│76 │Меню-требование на│299 │ │ │200 │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │1 500 │ │ │ │ │
│ │продукты питания │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│77 │Накладная-требование │N 434 │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │9 000 │ │ │ │ │ │2 000 │
│ │(А4) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│78 │Накладная-требование │N 434 │ │ │ │1 000 │10 000 │ │500 │ │3 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(А5) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│79 │Направление в│400/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │4 000 │10 000 │ │ │ │ │ │
│ │поликлинику, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │санэпидстанцию │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│80 │Направление для│207/у │ │ │ │ │3 000 │ │ │ │3 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │исследования крови на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │резус-принадлежность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│81 │Направление на анализ │200/у │ │ │ │ │2 000 │500 │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│82 │Направление на анализ│200/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 500 │ │ │
│ │RW │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│83 │Направление на анализ│200/у │ │ │ │1 500 │5 000 │2 300 │ │ │ │ │ │ │100 │4 000 │3 000 │ │ │
│ │СПИДа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│84 │Направление на│202/у │ │ │ │ │1 000 │1 000 │ │ │ │ │ │ │200 │200 │ │ │ │
│ │биохимический анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│85 │Направление на│057/у-04 │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │2 500 │ │ │500 │ │ │ │ │
│ │госпитализацию │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│86 │Направление на│264/у-88 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │3 500 │ │7 000 │200 │ │1 500 │ │ │
│ │исследование крови в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ИФА на СПИД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│87 │Направление на│265/у-88 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │
│ │исследование крови на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │СПИД в реакции│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │иммуноблота │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│88 │Направление на│028/у │3 000 │ │ │3 000 │3 000 │3 300 │ │9 000 │500 │3 000 │ │ │10 000 │200 │1 500 │ │ │
│ │консультацию и во│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │вспомогательные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │кабинеты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│89 │Направление на│404/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │11 000 │ │ │ │ │ │ │
│ │кроводачу, плазмаферез │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│90 │Направление на медико -│088/у-06 │300 │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │2 500 │ │ │100 │ │ │ │ │
│ │социальную экспертизу │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│91 │Направление на│204/у │1 500 │ │100 │7 000 │1 000 │2 600 │1 000 │1 000 │2 000 │1 000 │ │2 000 │300 │ │ │ │ │
│ │микробиологическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │исследование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│92 │Направление на│201/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │общеклинический анализ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│93 │Направление на│014/у │100 │ │ │ │8 000 │300 │100 │1 000 │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │
│ │патологогистологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │исследование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│94 │Направление на│05-тб/у │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │5 000 │1 500 │ │ │300 │ │ │ │ │
│ │проведение микроскопии│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │мокроты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│95 │Направление на│205/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2 500 │ │ │ │ │ │ │
│ │санитарно -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │микробиологическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │исследование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│96 │Направление на химико -│452/у-06 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │
│ │токсикологические │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │исследования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│97 │Направление на│203/у-02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │цитологическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │диагностическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │исследование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│98 │Направление на│203/у │ │ │ │ │19 000 │ │ │1 000 │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │
│ │цитологическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │исследование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│99 │Обменная карта│113/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │беременной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│100 │Отказ от видов│N 1177н от │ │ │ │ │18 000 │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │ │ │ │200 │
│ │медицинских │20.12.12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │вмешательств │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│101 │Отчет о движении│2-МЗ │ │ │ │ │5 000 │ │200 │ │ │ │ │ │ │ │200 │ │ │
│ │лекарственных средств │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│102 │Отчет о расходе спирта│Д 1-83 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │и перевязочных средств │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│103 │Паспорт здоровья │025/у-ГС │5 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│104 │Порционник на питание│1-84 │ │ │ │ │6 000 │ │ │ │ │ │ │5 000 │300 │ │2 000 │ │ │
│ │больных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│105 │Протокол обезболивания │ │ │ │ │ │3 000 │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│106 │Протокол операции│ │ │ │ │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │3 000 │ │ │ │ │1 000 │
│ │переливания крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│107 │Путевка в детский│077/у-02 │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │санаторий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│108 │Путевой лист │0345004 │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│109 │Путевой лист N 3 │0345001 │ │1 000 │ │ │300 │ │ │ │300 │ │500 │ │ │ │ │200 │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│110 │Путевой лист N 3│0345002 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │80 000 │ │
│ │специальный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│111 │Путевой лист N 6│0345007 │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │
│ │специальный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│112 │Раздаточная ведомость│23-МЗ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │
│ │на отпуск отделениям │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│113 │Результат анализа │209/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│114 │Рецепт │107-1/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │10 000 │ │ │2 000 │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│115 │Санаторно-курортная │072/у-04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2 000 │ │ │ │ │
│ │карта │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│116 │Санаторно-курортная │076/у-04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │карта для детей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│117 │Сборник "Основные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │показатели здоровья│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │населения и состояния│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │здравоохранения" │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│118 │Сводная ведомость│016/у-02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │движения больных и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │коечного фонда по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │стационару │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│119 │Сводные сведения по│22-МЗ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │наличию больных,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │состоящих на питании │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│120 │Сертификат о│52-ФЗ ОТ │ │ │ │ │ │4 500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │профилактических │30.03.99 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │прививках │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│121 │Согласие пациента│24.12.12 N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │
│ │(родителей, опекуна) на│12/419 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │операцию переливания│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │компонентов крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│122 │Сопроводительная в│351/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дезкамеры │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│123 │Сопроводительный лист│114/У │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │станции скорой│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│124 │Справка для получения│070/у-04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │
│ │путевки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│125 │Справка о временной│095/у │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │нетрудоспособности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │студента, учащегося │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│126 │Справка об освобождении│402/у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │8 000 │ │ │ │ │ │ │
│ │от работы в день сдачи│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │крови и о│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │предоставлении донору│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дополнительного отпуска│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│127 │Статистическая карта│066-1/у-02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2 000 │ │ │
│ │выбывшего из│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │психдиспансера │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│128 │Статистическая карта│066/у-02 │ │ │ │5 000 │1 000 │4 500 │ │2 000 │1 000 │4 000 │ │10 000 │2 000 │ │ │ │ │
│ │выбывшего из стационара│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│129 │Статистический талон│025-2-у │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │для регистрации│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │заключительных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │диагнозов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│130 │Табель учета рабочего│т-13 │ │ │500 │3 000 │4 000 │ │ │ │500 │2 000 │ │1 000 │ │ │500 │ │ │
│ │времени │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│131 │Талон амбулаторного│33 │20 000 │ │ │5 500 │15 000 │25 100 │ │5 000 │40 000 │ │ │ │ │ │4 000 │ │ │
│ │пациента │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│132 │Талон амбулаторного│025-12/у │10 000 │ │ │ │15 000 │ │ │ │ │ │ │ │20 000 │ │ │ │60 000 │
│ │пациента │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│133 │Талон амбулаторного│025-10/у-97 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │пациента │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│134 │Талон на законченный│025-9/у-96 │500 │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │2 000 │ │ │
│ │случай временной│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │нетрудоспособности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│135 │Талон на прием к врачу │025-4/у-88 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│136 │Температурный лист │004/у │ │ │1 000 │ │3 000 │500 │ │1 500 │5 000 │ │ │15 000 │ │ │3 000 │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│137 │Требование-накладная │0315006 (м-11) │ │ │ │2 000 │ │2 300 │ │ │ │ │ │30 000 │400 │ │1 000 │ │3 000 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│138 │Требование в аптеку │16-АП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│139 │Экстренное извещение об│058/у │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │инфекционном │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │заболевании │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│140 │Изготовление продукции│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │для нужд Министерства│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │здравоохранения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│ │ИТОГО: │ │57 700 │53 000 │4 650 │63 500 │269 800 │110 930 │4 500 │51 000 │159 200 │101 730 │80 930 │358 600 │69 100 │4 800 │46 950 │81 700 │150 700 │
└────┴───────────────────────┴───────────────┴────────┴────────┴───────┴──────────┴─────────┴─────────┴───────┴────────┴─────────┴─────────┴────────┴─────────┴──────────────┴───────┴────────┴────────┴──────────┴
┬───────┬────────┬────────┬─────────┬────────┬─────────┬────────┬─────────┬────────┬─────────┬─────────┬────────┬─────────┬───────┬─────────┬────────┬─────────┬──────┬────────┬───────┬──────┬────────┬────────┬──────────┐
│Респуб-│Бюро │Ухтин- │Воркутин-│Печорс- │Корт- │Ворку- │Ухтинский│Ворку- │Сыктыв- │Коми │Печорс- │Койго- │Кортке-│Прилуз- │Рес- │Кон- │Сана- │Рес- │Сана- │Ухтин-│Рес- │Рес- │Количество│
│ликан- │судеб- │ская │ская │кий │керосская│тинский │межтерри-│тинская │динская │республи-│кий │родская │росский│ская │публи- │сульта- │торий │публи- │торий │ский │публи- │публи- │ │
│ский │но-меди-│психиа- │психо- │психо- │централь-│проти- │ториаль- │инфек- │цент- │канская │проти- │цент- │детский│цент- │канский │тивно - │"Кедр"│канская │"Лозым"│специ-│канский │канский │ │
│кожно -│цинской │три- │невро- │невро- │ная │воту- │ный │ционная │ральная │больница │воту- │ральная │проти- │ральная │вра- │диагнос- │ │стома- │ │али- │Центр │меди- │ │
│венеро-│экспер- │ческая │логи- │логичес-│районная │берку- │родильный│больница│районная │ │берку- │районная │воту- │районная │чебно - │тический │ │толо- │ │зиро- │микро- │цинский │ │
│логи- │тизы │больница│ческая │кий │больница │лезный │дом │ │больница │ │лезный │больница │берку- │больница │физкуль-│центр │ │гическая│ │ванный│хирургии│информа-│ │
│ческий │ │ │больница │диспан- │ │диспан- │ │ │ │ │диспан- │ │лезный │ │турный │ │ │поликли-│ │дом │глаза │ционно -│ │
│дис- │ │ │ │сер │ │сер │ │ │ │ │сер │ │санато-│ │диспан- │ │ │ника │ │ребен-│ │аналити-│ │
│пансер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │рий │ │сер │ │ │ │ │ка │ │ческий │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │центр │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 600 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │3 000 │300 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │400 │ │ │ │ │ │ │ │ │4 200 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│3 000 │ │ │1 000 │800 │5 000 │ │ │2 000 │ │ │400 │1 000 │ │5 200 │ │500 │ │ │ │ │ │ │36 100 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │4 500 │ │10 000 │ │ │3 000 │50 000 │ │ │1 000 │ │5 200 │ │200 │ │ │ │ │ │ │92 700 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │3 000 │ │5 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │9 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│8 000 │ │1 300 │ │2 000 │5 000 │ │6 000 │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │58 100 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000 │ │1 000 │4 500 │1 500 │50 000 │6 000 │25 000 │ │50 000 │ │ │10 000 │500 │11 000 │50 │5 000 │ │ │ │ │ │ │248 450 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │ │ │3 000 │ │3 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │13 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │250 │4 000 │ │ │6 000 │ │ │1 000 │ │700 │ │ │ │ │ │ │ │ │14 450 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000 │ │1 000 │4 500 │2 000 │ │6 000 │15 000 │ │50 000 │ │ │10 000 │500 │12 000 │ │5 000 │ │ │ │ │ │ │202 200 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │700 │ │ │ │ │ │ │ │ │2 300 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │ │600 │ │5 000 │ │ │ │ │ │ │27 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │300 │ │300 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 100 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │22 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│4 000 │ │500 │3 000 │1 500 │9 000 │ │5 000 │1 000 │10 000 │ │ │1 500 │200 │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │73 400 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │1 500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │100 │ │ │ │ │4 250 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │300 │ │ │ │ │ │ │ │ │550 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │ │ │ │ │ │6 000 │ │ │ │ │ │ │ │11 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │3 000 │ │ │ │ │ │10 000 │ │ │ │ │14 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │4 000 │ │ │ │ │ │ │ │4 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │25 │25 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │2 500 │100 │10 000 │500 │ │2 000 │5 000 │ │300 │2 000 │ │7 000 │50 │3 000 │ │ │2 500 │ │ │ │63 150 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │2 000 │ │ │ │2 000 │ │ │3 000 │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │11 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 130 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │20 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │20 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │20 000 │ │ │5 000 │8 000 │1 000 │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │70 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │300 │ │ │20 │ │ │ │ │ │ │ │ │820 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │50 │ │80 │ │500 │ │ │ │ │ │ │2 630 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │200 │ │300 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │10 000 │ │6 000 │ │ │20 000 │ │ │ │1 300 │ │ │ │ │ │ │6 000 │ │210 300 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │50 │ │3 000 │ │ │ │ │5 │ │100 │ │ │ │ │ │ │ │ │11 355 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │250 │ │ │ │ │ │ │ │ │150 │ │ │ │ │ │ │ │ │400 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │50 │ │3 000 │ │ │ │ │200 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │10 750 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │50 │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 350 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 000 │ │ │ │ │ │ │2 000 │ │10 000 │10 000 │ │ │ │100 │5 000 │ │ │200 │7 000 │ │ │ │47 100 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │5 000 │ │ │ │12 000 │ │ │5 000 │ │5 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │27 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │5 000 │ │ │ │1 000 │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │7 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │200 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6 000 │ │ │ │5 000 │ │ │ │12 700 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │1 000 │300 │100 │ │ │ │ │ │ │150 │ │250 │ │ │ │ │ │ │ │ │11 800 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │10 │ │ │ │ │ │ │ │ │5 010 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │3 000 │ │ │ │2 000 │ │ │1 000 │ │800 │ │ │ │ │ │ │ │ │6 800 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │1 500 │ │ │ │ │ │ │2 000 │ │850 │ │ │ │ │ │ │ │ │34 350 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │50 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 050 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │10 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │10 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │1 000 │2 000 │ │ │ │ │ │ │15 000 │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │48 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │50 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │5 000 │ │100 │500 │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │7 100 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │100 │ │ │ │ │ │ │50 │ │350 │ │ │ │ │ │ │ │ │2 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000 │ │ │ │1 500 │ │ │8 000 │ │3 000 │50 000 │600 │2 000 │500 │ │ │ │1 400 │ │ │ │ │ │132 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │12 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │300 │ │ │ │ │ │ │ │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │3 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │5 000 │1 500 │ │ │ │1 000 │ │ │2 000 │ │ │200 │ │ │ │ │ │ │ │ │20 700 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │50 │ │100 │100 │ │700 │ │500 │ │ │ │ │ │ │3 950 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000 │ │500 │500 │500 │600 │ │ │500 │50 │10 000 │300 │300 │ │200 │ │ │ │ │ │ │ │ │21 400 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │580 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │5 000 │ │ │ │10 000 │ │ │1 000 │ │800 │2 000 │ │ │8 000 │ │ │ │ │27 400 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│20 000 │ │ │2 500 │ │15 000 │ │ │ │3 000 │ │1 000 │1 000 │ │2 000 │10 000 │ │ │ │ │ │ │ │85 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │50 │ │ │ │ │ │300 │20 │ │70 │ │ │ │ │ │ │ │ │440 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │150 │50 │ │40 │ │ │ │ │ │ │ │ │840 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │20 │ │250 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 270 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │750 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 250 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000 │ │1 500 │1 500 │1 000 │4 000 │ │3 000 │ │3 000 │20 000 │400 │2 500 │500 │4 500 │ │ │1 400 │ │4 000 │ │3 000 │ │102 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │700 │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │800 │ │ │ │10 000 │ │ │ │ │12 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │10 │ │50 │ │ │ │ │5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │145 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │6 000 │ │ │ │200 │ │ │ │300 │ │ │250 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │9 350 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│6 000 │ │6 000 │3 000 │ │ │ │ │ │ │ │500 │1 000 │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │5 000 │ │62 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │200 │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │3 700 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │1 500 │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │400 │ │ │ │ │ │ │ │ │5 600 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │5 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │1 000 │ │ │2 000 │ │20 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │16 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │14 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │700 │ │ │700 │ │ │ │ │ │ │ │ │7 400 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│8 000 │ │ │4 500 │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │17 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 500 │ │ │ │ │ │250 │ │500 │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │4 250 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 500 │ │ │1 500 │ │ │ │ │1 000 │ │ │600 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │20 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 000 │ │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │11 000 │ │30 000 │ │ │ │ │ │ │46 400 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│4 000 │ │ │2 500 │ │10 000 │ │ │ │5 000 │ │ │3 000 │ │1 000 │ │2 000 │ │ │ │ │ │ │31 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│5 000 │ │1 800 │ │ │500 │ │5 000 │1 000 │500 │10 000 │ │1 500 │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │39 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │100 │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │20 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 620 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000 │ │ │2 500 │ │ │ │ │ │1 000 │20 000 │200 │5 000 │ │5 000 │4 000 │20 000 │ │200 │ │ │ │ │96 400 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │11 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │300 │ │700 │ │ │ │ │ │ │ │ │5 900 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │1 500 │ │ │10 000 │2 000 │ │2 000 │7 000 │ │800 │ │500 │ │ │ │ │ │ │43 300 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │20 000 │ │ │ │10 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │30 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │1 500 │ │3 000 │ │ │ │ │1 000 │ │600 │ │ │ │ │ │ │ │ │16 100 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │11 000 │ │ │ │ │4 500 │ │ │500 │ │15 000 │ │ │ │ │ │ │42 800 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │800 │ │ │ │ │ │ │ │ │3 300 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │300 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 300 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │6 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │5 000 │ │5 000 │ │ │ │200 │3 000 │ │ │ │3 000 │ │ │ │ │ │ │37 200 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │200 │ │300 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │29 200 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │1 000 │300 │ │ │ │1 000 │500 │ │ │ │ │500 │3 000 │500 │ │ │ │ │ │ │12 200 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │600 │ │ │ │ │500 │ │ │ │ │ │100 │ │ │ │ │ │ │2 000 │ │3 200 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000 │ │900 │4 500 │ │ │ │ │ │ │ │2 500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │23 200 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │10 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │14 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │200 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 700 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2 300 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │80 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │500 │ │ │3 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │3 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │200 │ │ │ │ │ │ │ │ │3 200 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 000 │ │ │7 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │ │ │ │100 │ │ │ │ │25 100 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │2 000 │ │ │ │1 000 │ │ │500 │ │350 │100 │ │ │ │ │ │ │ │5 950 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │300 │ │ │ │ │ │ │500 │ │250 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 050 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │25 │25 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │550 │ │ │ │ │ │ │ │ │550 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │400 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 900 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │1 000 │ │3 000 │ │300 │ │ │200 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │9 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │200 │ │ │ │ │ │ │ │ │700 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │2 000 │ │ │ │ │300 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2 300 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │500 │ │ │ │5 000 │ │ │ │ │1 200 │ │ │ │ │ │ │ │ │6 700 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │3 000 │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │300 │ │ │ │ │ │ │ │ │5 300 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │500 │ │ │4 000 │ │1 000 │50 │ │ │ │ │ │ │ │7 550 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │8 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │1 500 │3 000 │800 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │7 300 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │4 000 │ │10 000 │ │2 000 │ │500 │2 500 │500 │5 000 │ │500 │1 400 │ │4 000 │ │3 000 │ │62 900 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │200 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │1 200 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │200 │200 │ │1 000 │ │ │1 000 │ │ │ │ │500 │ │ │ │350 │ │500 │500 │ │15 750 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│6 000 │ │44 000 │40 000 │15 000 │ │30 000 │ │ │ │2 000 │10 000 │15 000 │ │20 000 │10 000 │110 000 │ │ │ │ │30 000 │ │446 600 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│4 000 │ │ │7 000 │ │15 000 │ │ │ │40 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │171 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│4 000 │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │80 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │85 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │5 000 │ │ │2 000 │ │500 │ │500 │ │ │ │ │5 000 │ │17 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │500 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │90 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │90 500 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000 │ │ │2 000 │100 │ │ │2 000 │ │3 000 │20 000 │500 │2 000 │700 │ │ │ │1 400 │ │4 000 │ │3 000 │ │69 700 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │2 000 │5 000 │5 000 │ │ │ │ │ │3 000 │100 │ │ │ │ │ │ │53 800 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │100 │1 000 │150 │600 │ │ │1 000 │ │ │200 │1 000 │ │150 │ │ │ │ │ │ │ │ │5 700 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │10 000 │10 000 │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│98 050 │6 000 │63 800 │151 300 │29 550 │196 360 │63 750 │118 050 │33 900 │306 700 │233 000 │30 800 │117 150 │4 400 │335 140 │53 250 │201 800 │5 600 │29 950 │26 500 │1 000 │60 500 │10 050 │3 845 390 │
┴───────┴────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴─────────┴────────┴─────────┴───────┴─────────┴────────┴─────────┴──────┴────────┴───────┴──────┴────────┴────────┴──────────┘