Приказ от 08.11.2013 г № 2137-Р

Об обеспечении бланочной продукцией учреждений здравоохранения Республики Коми на 2014 год


Для обеспечения бланочной продукцией учреждений здравоохранения Республики Коми на 2014 год приказываю:
1.Утвердить план-заявку на изготовление бланочной продукции для государственных учреждений здравоохранения Республики Коми на 2014 год (приложение).
2.Директору ГБУЗ РК "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" Иваненко Н.Г. обеспечить изготовление бланочной продукции для государственных учреждений здравоохранения Республики Коми на 2014 год за счет средств республиканского бюджета Республики Коми согласно плану-заявке.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Кудинова С.К.
Министр
Я.БОРДЮГ
ПЛАН-ЗАЯВКА
НА ИЗГОТОВЛЕНИЕ БЛАНОЧНОЙ ПРОДУКЦИИ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ НА 2014 ГОД
┌────┬───────────────────────┬───────────────┬────────┬────────┬───────┬──────────┬─────────┬─────────┬───────┬────────┬─────────┬─────────┬────────┬─────────┬──────────────┬───────┬────────┬────────┬──────────┬
│ N  │      Наименование     │  N формы или  │Поликли-│Главное │Детский│Респуб-   │Коми     │Коми     │Патоло-│Респуб- │Республи-│Коми     │Рес-    │Кардиоло-│Центр вос-    │Респуб-│Коми    │Авто-   │Республи- │
│    │                       │ форма по ОКУД  │ника МЗ │управле-│проти- │ликанская │Республи-│республи-│гоана- │ликан-  │канский  │Республи-│публи-  │гический │становительной│ликан- │Рес-    │транс-  │канская   │
│    │                       │               │РК      │ние     │воту-  │инфекцион-│канский  │канский  │томи-  │ский    │проти-   │канская  │канская │диспансер│медицины и    │ский   │публи-  │портное │детская   │
│    │                       │               │        │матери- │берку- │ная       │онкологи-│перина-  │ческое │гос-    │воту-    │психиа-  │станция │         │реабилитации  │центр  │канский │управле-│больница  │
│    │                       │               │        │ально - │лезный │больница  │ческий   │тальный  │бюро   │питаль  │берку-   │трическая│пере-   │         │ветеранов войн│по     │Нарколо-│ние МЗ  │          │
│    │                       │               │        │техни-  │санато-│          │диспансер│центр    │       │вете-   │лезный   │больница │ливания │         │              │профи- │гический│РК      │          │
│    │                       │               │        │ческого │рий    │          │         │         │       │ранов   │диспансер│         │крови   │         │              │лактике│диспан- │        │          │
│    │                       │               │        │обеспе- │"Кажим"│          │         │         │       │войн и  │         │         │        │         │              │и      │сер     │        │          │
│    │                       │               │        │чения МЗ│       │          │         │         │       │участ-  │         │         │        │         │              │борьбе │        │        │          │
│    │                       │               │        │РК      │       │          │         │         │       │ников   │         │         │        │         │              │со     │        │        │          │
│    │                       │               │        │        │       │          │         │         │       │боевых  │         │         │        │         │              │СПИДом │        │        │          │
│    │                       │               │        │        │       │          │         │         │       │действий│         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│1   │Авансовый отчет        │0504049         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │1 100   │         │              │       │        │500     │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│2   │Акт        медицинского│307/у-05        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │500     │        │          │
│    │освидетельствования    │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│3   │Анализ кала            │219/у           │        │        │       │6 000     │         │1 000    │       │        │5 000    │200      │        │5 000    │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│4   │Анализ     кала      на│220/у           │        │        │       │          │         │1 000    │       │        │6 500    │3 000    │        │5 000    │300           │       │3 000   │        │          │
│    │яйца/глистов           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│5   │Анализ     крови      -│225/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │гемоглобин             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│6   │Анализ крови -  реакция│241/у           │        │        │       │2 000     │5 000    │2 300    │       │        │10 000   │3 000    │        │12 000   │1 000         │       │        │        │          │
│    │Вассермана             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│7   │Анализ крови (общий)   │224/у           │5 000   │        │       │7 000     │7 000    │12 500   │       │1 000   │10 000   │8 000    │1 000   │25 000   │200           │200    │5 000   │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│8   │Анализ     крови     на│231/у           │        │        │       │          │2 000    │         │       │        │         │         │        │         │500           │       │        │        │          │
│    │содержание глюкозы     │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│9   │Анализ мокроты         │216/у           │        │        │       │1 000     │         │         │       │        │         │1 500    │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│10  │Анализ мочи            │210/у           │7 000   │        │       │8 000     │1 500    │10 300   │       │15 000  │10 000   │8 000    │500     │30 000   │200           │200    │3 500   │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│11  │Анализ     мочи      по│211/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │1 000    │         │        │         │100           │       │        │        │          │
│    │Зимницкому             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│12  │Анализ      отделяемого│218/у           │        │        │       │          │3 000    │2 500    │       │1 000   │1 000    │400      │        │8 000    │              │       │        │        │          │
│    │мочеполовых  органов  и│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │прямой кишки           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│13  │Анализ  спинно-мозговой│223/у           │        │        │       │500       │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │жидкости               │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│14  │Анкета  донора          │Пр. МЗ РФ N    │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │22 500  │         │              │       │        │        │          │
│    │                       │175н от        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │                       │16.04.2008     │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│15  │Биохимический    анализ│228/у           │5 000   │        │       │5 000     │3 000    │         │       │        │         │4 500    │        │17 000   │200           │       │2 000   │        │          │
│    │крови                  │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│16  │Ведомость        выдачи│0504210         │        │        │150    │          │         │         │200    │        │1 000    │         │800     │         │              │       │500     │        │          │
│    │материалов   на   нужды│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │учреждения             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│17  │Ведомость   на   выдачу│12-МЗ           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │1 000   │         │              │       │        │        │          │
│    │донорам   талонов    на│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │питание  и  справок  об│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │освобождении от работы │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│18  │Ведомость         учета│039/у-02        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │100      │        │100      │              │       │        │        │          │
│    │посещений             в│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │поликлинике, на дому   │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│19  │Вкладной лист   к  форме│042/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │N 042/у                │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│20  │Вкладной     лист     к│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │форме N 043/у           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│21  │Врачебно-контрольная   │061/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │карта физкультурника  и│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │спортсмена             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│22  │Государственный  доклад│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │о  состоянии   здоровья│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │населения РК           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│23  │Выписка   из    истории│027/у           │        │        │       │          │10 000   │         │       │        │         │3 000    │        │15 000   │200           │       │        │        │          │
│    │болезни  амбулаторного,│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │стац. больного         │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│24  │Добровольное   согласие │26.01.2009     │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │3 500    │              │       │        │        │          │
│    │на проведение или отказ│N 19н          │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │от прививок            │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│25  │Записка-расчет         │0504425         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │5 000     │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│26  │Заявка               на│421/у           │        │        │       │          │1 000    │         │       │        │         │         │30      │         │              │       │        │        │          │
│    │трансфузионные среды   │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│27  │Заявление   донора    о│р53420-2009     │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │согласии  на  обработку│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │персональных данных    │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│28  │Заявление  о согласии на│N 212н от      │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │35 000   │              │       │        │        │          │
│    │обработку  персональных│11.03.12       │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │данных                 │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│29  │Извещ.  о   больном   с│089/у-туб       │        │        │       │          │         │         │       │        │500      │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │впервые         диагноз│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │туберкулез             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│30  │Извещение о  больном  с│089/у-00        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │впервые     в     жизни│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │установленным диагнозом│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │активного туберкулеза  │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│31  │Извещение о  больном  с│090/у           │        │        │       │          │2 000    │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │впервые       диагнозом│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │злокачественным        │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │новообразованием       │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│32  │Индивидуальная    карта│111/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │беременной             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│33  │Информированное        │N 1177н от     │        │        │       │          │52 000   │         │       │        │         │         │15 000  │35 000   │5 000         │       │        │        │60 000    │
│    │добровольное   согласие │20.12.12       │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │на   виды   медицинских│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │вмешательств           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│34  │История        развития│097/у           │        │        │       │          │         │4 000    │       │        │         │         │        │4 200    │              │       │        │        │          │
│    │новорожденного         │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│35  │История        развития│112/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │ребенка                │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│36  │История родов          │096/у           │        │        │       │          │         │3 500    │       │        │         │         │        │4 000    │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│37  │Карта больного дневного│003-2/у-88      │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │300           │       │        │        │          │
│    │стационара             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│38  │Карта          больного│044/у           │300     │        │       │          │         │         │       │4 000   │         │1 000    │        │500      │              │       │        │        │6 000     │
│    │лечащегося            в│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │физиотерапевтическом   │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │отделении              │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│39  │Карта вызова ССМП      │110/У           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│40  │Карта       гражданина,│030-л/у         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │имеющего    право    на│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │получение        набора│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │социальных  услуг,   по│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │учету           отпуска│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │лекарственных средств  │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│41  │Карта   диспансеризации│030-Д/у         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │ребенка                │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│42  │Карта донора резерва   │407/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │2 000   │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│43  │Карта   лечащегося    в│042/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │500      │              │       │        │        │1 000     │
│    │кабинете       лечебной│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │физкультуры            │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│44  │Карта обратившегося  за│030-1/у-02      │        │        │       │          │         │         │       │        │         │10 000   │        │         │              │       │        │        │          │
│    │психиатрической        │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │(наркологической)      │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │помощью                │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│45  │Карта    первичной    и│097-1/у        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │3 000    │              │       │        │        │          │
│    │реанимационной   помощи│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │новорожденного в зале  │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│46  │Карта  профилактических│063/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │прививок               │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│47  │Карта профилактических │052/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │30 000   │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │флюорографических      │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │обследований           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│48  │Карта  учета случая ОНМК│Пр. МЗ РК      │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │                       │от 27.07.07    │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │                       │N 7/134        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│49  │Карточка               │040/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │предварительной  записи│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │на прием к врачу       │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│50  │Квитанция  N  на  прием│5-МЗ            │        │        │       │          │10 500   │10 000   │       │        │         │5 000    │        │500      │              │       │3 000   │        │          │
│    │вещей  и  ценностей  от│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │больного               │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│51  │Квитанция на сданное  в│               │        │50 000  │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │стирку белье           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│52  │Контрольная       карта│030/у-04        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │диспансерного          │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │наблюдения             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│53  │Контрольная       карта│030-6/у         │        │        │       │          │1 500    │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │диспансерного          │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │наблюдения (ОНКО)      │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│54  │Лист          врачебных│               │        │        │1 000  │          │5 000    │         │       │1 500   │20 000   │10 000   │        │20 000   │3 000         │       │3 000   │        │          │
│    │назначений             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│55  │Лист назначений ПИТР   │011/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │10 000   │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│56  │Лист        регистрации│005/у           │        │        │       │          │         │200      │       │        │         │         │        │500      │              │       │        │        │          │
│    │переливания            │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │трансфузионных сред    │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│57  │Лист-требование       на│Пр. 7/553 от   │        │        │       │          │2 000    │         │       │        │         │         │        │8 000    │1 000         │       │        │        │          │
│    │лекарственные средства │01.07.02       │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│58  │Листок      ежедневного│007дс/у-02      │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │500           │       │        │        │          │
│    │учета     больных     и│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │коечного фонда         │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│59  │Листок      ежедневного│007/у-02        │        │        │       │          │2 000    │700      │       │1 000   │500      │         │        │50       │1 000         │       │700     │        │          │
│    │учета движения  больных│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │и коечного фонда       │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│60  │Листок      ежедневного│261/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │30       │        │         │              │       │50      │        │          │
│    │учета  работы  врача  -│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │лаборанта              │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│61  │Листок      ежедневного│037/у-88        │        │        │       │          │         │         │       │        │300      │         │        │100      │200           │       │        │        │          │
│    │учета  работы  врача  -│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │стоматолога            │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│62  │Медицинская       карта│406/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │1 500   │         │              │       │        │        │          │
│    │активного донора       │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│63  │Медицинская       карта│025/у-87        │        │        │       │          │3 000    │15 000   │       │        │         │         │        │10 000   │3 000         │       │        │        │          │
│    │амбулаторного больного │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│64  │Медицинская       карта│065-1/у         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │больного      грибковым│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │заболеванием           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│65  │Медицинская       карта│081/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │больного туберкулезом  │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│66  │Медицинская       карта│01-ТБ/у         │        │        │       │          │         │         │       │        │600      │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │лечения        больного│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │туберкулезом           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│67  │Медицинская       карта│003-1/у         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │прерывания беременности│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│68  │Медицинская       карта│026/у-2000      │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │ребенка             для│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │образовательных        │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │учреждений             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│69  │Медицинская       карта│003/у           │        │        │700    │5 000     │10 000   │1 000    │       │2 000   │1 500    │4 000    │        │10 000   │2 000         │       │2 000   │        │12 000    │
│    │стационарного больного │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│70  │Медицинская       карта│043/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │стоматологического     │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │больного               │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│71  │Медицинское            │106-2/у-08      │        │        │       │          │         │30       │       │        │         │         │        │50       │              │       │        │        │          │
│    │свидетельство         о│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │перинатальной смерти   │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│72  │Медицинское            │106/у-08        │        │        │       │          │         │         │2 500  │        │         │         │        │100      │              │       │        │        │          │
│    │свидетельство о смерти │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│73  │Медкарта  амбулаторного│025/у-04        │        │        │       │          │17 000   │         │       │        │         │10 000   │        │10 000   │3 000         │       │        │        │          │
│    │больного               │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│74  │Медкарта  амбулаторного│025-5/у-88      │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │500     │        │          │
│    │наркобольного          │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│75  │Меню-требование        │0504201        │        │        │       │          │1 000    │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │                       │(298)          │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│76  │Меню-требование      на│299            │        │        │200    │          │1 000    │         │       │        │         │         │        │         │1 500         │       │        │        │          │
│    │продукты питания       │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│77  │Накладная-требование   │N 434           │        │        │       │          │         │         │       │        │500      │         │9 000   │         │              │       │        │        │2 000     │
│    │(А4)                   │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│78  │Накладная-требование   │N 434           │        │        │       │1 000     │10 000   │         │500    │        │3 000    │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │(А5)                   │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│79  │Направление           в│400/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │4 000   │10 000   │              │       │        │        │          │
│    │поликлинику,           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │санэпидстанцию         │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│80  │Направление         для│207/у           │        │        │       │          │3 000    │         │       │        │3 000    │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │исследования  крови  на│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │резус-принадлежность   │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│81  │Направление на анализ  │200/у           │        │        │       │          │2 000    │500      │       │        │         │         │        │1 000    │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│82  │Направление  на  анализ│200/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │1 500   │        │          │
│    │RW                     │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│83  │Направление  на  анализ│200/у           │        │        │       │1 500     │5 000    │2 300    │       │        │         │         │        │         │100           │4 000  │3 000   │        │          │
│    │СПИДа                  │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│84  │Направление          на│202/у           │        │        │       │          │1 000    │1 000    │       │        │         │         │        │         │200           │200    │        │        │          │
│    │биохимический    анализ│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │крови                  │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│85  │Направление          на│057/у-04        │        │        │       │          │1 000    │         │       │        │         │2 500    │        │         │500           │       │        │        │          │
│    │госпитализацию         │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│86  │Направление          на│264/у-88        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │3 500    │        │7 000    │200           │       │1 500   │        │          │
│    │исследование  крови   в│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │ИФА на СПИД            │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│87  │Направление          на│265/у-88        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │500     │         │              │       │        │        │          │
│    │исследование  крови  на│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │СПИД     в      реакции│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │иммуноблота            │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│88  │Направление          на│028/у           │3 000   │        │       │3 000     │3 000    │3 300    │       │9 000   │500      │3 000    │        │         │10 000        │200    │1 500   │        │          │
│    │консультацию    и    во│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │вспомогательные        │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │кабинеты               │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│89  │Направление          на│404/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │11 000  │         │              │       │        │        │          │
│    │кроводачу, плазмаферез │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│90  │Направление на медико -│088/у-06        │300     │        │       │          │1 000    │         │       │        │         │2 500    │        │         │100           │       │        │        │          │
│    │социальную экспертизу  │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│91  │Направление          на│204/у           │1 500   │        │100    │7 000     │1 000    │2 600    │1 000  │1 000   │2 000    │1 000    │        │2 000    │300           │       │        │        │          │
│    │микробиологическое     │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │исследование           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│92  │Направление          на│201/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │общеклинический анализ │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│93  │Направление          на│014/у           │100     │        │       │          │8 000    │300      │100    │1 000   │         │         │        │500      │              │       │        │        │          │
│    │патологогистологическое│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │исследование           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│94  │Направление          на│05-тб/у         │        │        │       │          │         │         │       │5 000   │5 000    │1 500    │        │         │300           │       │        │        │          │
│    │проведение  микроскопии│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │мокроты                │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│95  │Направление          на│205/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │2 500   │         │              │       │        │        │          │
│    │санитарно             -│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │микробиологическое     │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │исследование           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│96  │Направление на химико -│452/у-06        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │1 000   │        │          │
│    │токсикологические      │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │исследования           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│97  │Направление          на│203/у-02        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │цитологическое         │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │диагностическое        │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │исследование           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│98  │Направление          на│203/у           │        │        │       │          │19 000   │         │       │1 000   │         │         │        │1 000    │              │       │        │        │          │
│    │цитологическое         │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │исследование           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│99  │Обменная          карта│113/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │беременной             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│100 │Отказ      от      видов│N 1177н от     │        │        │       │          │18 000   │         │       │        │         │         │        │         │5 000         │       │        │        │200       │
│    │медицинских            │20.12.12       │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │вмешательств           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│101 │Отчет    о     движении│2-МЗ            │        │        │       │          │5 000    │         │200    │        │         │         │        │         │              │       │200     │        │          │
│    │лекарственных средств  │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│102 │Отчет о расходе  спирта│Д 1-83         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │и перевязочных средств │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│103 │Паспорт здоровья       │025/у-ГС        │5 000   │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│104 │Порционник  на  питание│1-84            │        │        │       │          │6 000    │         │       │        │         │         │        │5 000    │300           │       │2 000   │        │          │
│    │больных                │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│105 │Протокол обезболивания │               │        │        │       │          │3 000    │         │       │        │         │         │        │1 000    │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│106 │Протокол       операции│               │        │        │       │          │2 000    │         │       │        │         │         │        │3 000    │              │       │        │        │1 000     │
│    │переливания крови      │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│107 │Путевка    в    детский│077/у-02        │        │        │1 000  │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │санаторий              │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│108 │Путевой лист           │0345004         │        │1 000   │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│109 │Путевой лист N 3       │0345001         │        │1 000   │       │          │300      │         │       │        │300      │         │500     │         │              │       │        │200     │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│110 │Путевой   лист   N    3│0345002         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │80 000  │          │
│    │специальный            │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│111 │Путевой   лист   N    6│0345007         │        │1 000   │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │1 000   │          │
│    │специальный            │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│112 │Раздаточная   ведомость│23-МЗ           │        │        │       │          │1 000    │         │       │        │         │         │        │         │1 000         │       │        │        │          │
│    │на отпуск отделениям   │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│113 │Результат анализа      │209/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│114 │Рецепт                 │107-1/у         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │10 000   │        │         │2 000         │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│115 │Санаторно-курортная    │072/у-04        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │2 000         │       │        │        │          │
│    │карта                  │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│116 │Санаторно-курортная    │076/у-04        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │карта для детей        │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│117 │Сборник       "Основные│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │показатели     здоровья│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │населения  и  состояния│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │здравоохранения"       │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│118 │Сводная       ведомость│016/у-02        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │движения   больных    и│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │коечного    фонда    по│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │стационару             │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│119 │Сводные   сведения   по│22-МЗ           │        │        │       │          │1 000    │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │наличию        больных,│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │состоящих на питании   │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│120 │Сертификат            о│52-ФЗ  ОТ       │        │        │       │          │         │4 500    │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │профилактических       │30.03.99       │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │прививках              │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│121 │Согласие       пациента│24.12.12 N     │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │500       │
│    │(родителей, опекуна) на│12/419         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │операцию    переливания│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │компонентов крови      │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│122 │Сопроводительная      в│351/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │дезкамеры              │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│123 │Сопроводительный   лист│114/У           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │станции          скорой│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │медицинской помощи     │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│124 │Справка  для  получения│070/у-04        │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │1 000         │       │        │        │          │
│    │путевки                │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│125 │Справка   о   временной│095/у           │        │        │       │          │1 000    │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │нетрудоспособности     │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │студента, учащегося    │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│126 │Справка об освобождении│402/у           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │8 000   │         │              │       │        │        │          │
│    │от работы в день  сдачи│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │крови        и        о│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │предоставлении   донору│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │дополнительного отпуска│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│127 │Статистическая    карта│066-1/у-02      │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │2 000   │        │          │
│    │выбывшего            из│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │психдиспансера         │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│128 │Статистическая    карта│066/у-02        │        │        │       │5 000     │1 000    │4 500    │       │2 000   │1 000    │4 000    │        │10 000   │2 000         │       │        │        │          │
│    │выбывшего из стационара│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│129 │Статистический    талон│025-2-у         │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │для         регистрации│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │заключительных         │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │диагнозов              │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│130 │Табель  учета  рабочего│т-13            │        │        │500    │3 000     │4 000    │         │       │        │500      │2 000    │        │1 000    │              │       │500     │        │          │
│    │времени                │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│131 │Талон     амбулаторного│33             │20 000  │        │       │5 500     │15 000   │25 100   │       │5 000   │40 000   │         │        │         │              │       │4 000   │        │          │
│    │пациента               │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│132 │Талон     амбулаторного│025-12/у        │10 000  │        │       │          │15 000   │         │       │        │         │         │        │         │20 000        │       │        │        │60 000    │
│    │пациента               │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│133 │Талон     амбулаторного│025-10/у-97     │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │пациента               │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│134 │Талон  на   законченный│025-9/у-96      │500     │        │       │          │1 000    │         │       │        │         │         │        │         │500           │       │2 000   │        │          │
│    │случай        временной│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │нетрудоспособности     │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│135 │Талон на прием к врачу │025-4/у-88      │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│136 │Температурный лист     │004/у           │        │        │1 000  │          │3 000    │500      │       │1 500   │5 000    │         │        │15 000   │              │       │3 000   │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│137 │Требование-накладная   │0315006 (м-11)  │        │        │       │2 000     │         │2 300    │       │        │         │         │        │30 000   │400           │       │1 000   │        │3 000     │
│    │                       │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│138 │Требование в аптеку    │16-АП           │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│139 │Экстренное извещение об│058/у           │        │        │       │1 000     │         │         │       │        │500      │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │инфекционном           │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │заболевании            │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│140 │Изготовление  продукции│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │для  нужд  Министерства│               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
│    │здравоохранения        │               │        │        │       │          │         │         │       │        │         │         │        │         │              │       │        │        │          │
├────┼───────────────────────┼───────────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼
│    │ИТОГО:                 │               │57 700  │53 000  │4 650  │63 500    │269 800  │110 930  │4 500  │51 000  │159 200  │101 730  │80 930  │358 600  │69 100        │4 800  │46 950  │81 700  │150 700   │
└────┴───────────────────────┴───────────────┴────────┴────────┴───────┴──────────┴─────────┴─────────┴───────┴────────┴─────────┴─────────┴────────┴─────────┴──────────────┴───────┴────────┴────────┴──────────┴
┬───────┬────────┬────────┬─────────┬────────┬─────────┬────────┬─────────┬────────┬─────────┬─────────┬────────┬─────────┬───────┬─────────┬────────┬─────────┬──────┬────────┬───────┬──────┬────────┬────────┬──────────┐
│Респуб-│Бюро    │Ухтин-  │Воркутин-│Печорс- │Корт-    │Ворку-  │Ухтинский│Ворку-  │Сыктыв-  │Коми     │Печорс- │Койго-   │Кортке-│Прилуз-  │Рес-    │Кон-     │Сана- │Рес-    │Сана-  │Ухтин-│Рес-    │Рес-    │Количество│
│ликан- │судеб-  │ская    │ская     │кий     │керосская│тинский │межтерри-│тинская │динская  │республи-│кий     │родская  │росский│ская     │публи-  │сульта-  │торий │публи-  │торий  │ский  │публи-  │публи-  │          │
│ский   │но-меди-│психиа- │психо-   │психо-  │централь-│проти-  │ториаль- │инфек-  │цент-    │канская  │проти-  │цент-    │детский│цент-    │канский │тивно -  │"Кедр"│канская │"Лозым"│специ-│канский │канский │          │
│кожно -│цинской │три-    │невро-   │невро-  │ная      │воту-   │ный      │ционная │ральная  │больница │воту-   │ральная  │проти- │ральная  │вра-    │диагнос- │      │стома-  │       │али-  │Центр   │меди-   │          │
│венеро-│экспер- │ческая  │логи-    │логичес-│районная │берку-  │родильный│больница│районная │         │берку-  │районная │воту-  │районная │чебно - │тический │      │толо-   │       │зиро- │микро-  │цинский │          │
│логи-  │тизы    │больница│ческая   │кий     │больница │лезный  │дом      │        │больница │         │лезный  │больница │берку- │больница │физкуль-│центр    │      │гическая│       │ванный│хирургии│информа-│          │
│ческий │        │        │больница │диспан- │         │диспан- │         │        │         │         │диспан- │         │лезный │         │турный  │         │      │поликли-│       │дом   │глаза   │ционно -│          │
│дис-   │        │        │         │сер     │         │сер     │         │        │         │         │сер     │         │санато-│         │диспан- │         │      │ника    │       │ребен-│        │аналити-│          │
│пансер │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │рий    │         │сер     │         │      │        │       │ка    │        │ческий  │          │
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │центр   │          │
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │          │
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │          │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │1 600     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │3 000    │300     │         │        │         │        │         │         │        │         │       │400      │        │         │      │        │       │      │        │        │4 200     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│3 000  │        │        │1 000    │800     │5 000    │        │         │2 000   │         │         │400     │1 000    │       │5 200    │        │500      │      │        │       │      │        │        │36 100    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │4 500    │        │10 000   │        │         │3 000   │50 000   │         │        │1 000    │       │5 200    │        │200      │      │        │       │      │        │        │92 700    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │1 000    │        │         │        │         │         │        │3 000    │       │5 000    │        │         │      │        │       │      │        │        │9 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│8 000  │        │1 300   │         │2 000   │5 000    │        │6 000    │        │         │         │500     │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │58 100    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000  │        │1 000   │4 500    │1 500   │50 000   │6 000   │25 000   │        │50 000   │         │        │10 000   │500    │11 000   │50      │5 000    │      │        │       │      │        │        │248 450   │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │5 000    │         │        │3 000    │       │3 000    │        │         │      │        │       │      │        │        │13 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │250      │4 000   │         │        │6 000    │         │        │1 000    │       │700      │        │         │      │        │       │      │        │        │14 450    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000  │        │1 000   │4 500    │2 000   │         │6 000   │15 000   │        │50 000   │         │        │10 000   │500    │12 000   │        │5 000    │      │        │       │      │        │        │202 200   │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │500      │       │700      │        │         │      │        │       │      │        │        │2 300     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 000  │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │5 000    │       │600      │        │5 000    │      │        │       │      │        │        │27 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │300      │       │300      │        │         │      │        │       │      │        │        │1 100     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │22 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│4 000  │        │500     │3 000    │1 500   │9 000    │        │5 000    │1 000   │10 000   │         │        │1 500    │200    │1 000    │        │         │      │        │       │      │        │        │73 400    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │1 500    │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │100     │       │      │        │        │4 250     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │1 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│50     │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │300      │        │         │      │        │       │      │        │        │550       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │5 000    │         │        │         │       │         │6 000   │         │      │        │       │      │        │        │11 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │1 000    │         │        │3 000    │       │         │        │         │      │10 000  │       │      │        │        │14 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │4 000   │         │      │        │       │      │        │        │4 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │25      │25        │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │2 500    │100     │10 000   │500     │         │2 000   │5 000    │         │300     │2 000    │       │7 000    │50      │3 000    │      │        │2 500  │      │        │        │63 150    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │2 000    │        │         │        │2 000    │         │        │3 000    │       │1 000    │        │         │      │        │       │      │        │        │11 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │5 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │100     │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │1 130     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │20 000   │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │20 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │20 000   │        │         │5 000   │8 000    │1 000   │         │         │        │         │       │1 000    │        │         │      │        │       │      │        │        │70 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │300     │         │       │20       │        │         │      │        │       │      │        │        │820       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │500      │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │500       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │50       │       │80       │        │500      │      │        │       │      │        │        │2 630     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │500      │         │        │200      │       │300      │        │         │      │        │       │      │        │        │1 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │10 000   │        │6 000    │        │         │20 000   │        │         │       │1 300    │        │         │      │        │       │      │6 000   │        │210 300   │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │50       │        │3 000    │        │         │         │        │5        │       │100      │        │         │      │        │       │      │        │        │11 355    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │250      │        │         │        │         │         │        │         │       │150      │        │         │      │        │       │      │        │        │400       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │50       │        │3 000    │        │         │         │        │200      │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │10 750    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│500    │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │50      │500      │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │1 350     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 000  │        │        │         │        │         │        │2 000    │        │10 000   │10 000   │        │         │       │100      │5 000   │         │      │200     │7 000  │      │        │        │47 100    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │5 000    │        │         │        │12 000   │         │        │5 000    │       │5 000    │        │         │      │        │       │      │        │        │27 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │5 000    │        │         │        │1 000    │         │        │1 000    │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │7 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │500      │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │500       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │2 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │200      │        │         │        │         │         │        │         │       │         │6 000   │         │      │        │5 000  │      │        │        │12 700    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │1 000    │300     │100      │        │         │        │         │         │        │150      │       │250      │        │         │      │        │       │      │        │        │11 800    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │2 000    │        │         │         │        │         │       │10       │        │         │      │        │       │      │        │        │5 010     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │3 000    │        │         │        │2 000    │         │        │1 000    │       │800      │        │         │      │        │       │      │        │        │6 800     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │1 500    │        │         │        │         │         │        │2 000    │       │850      │        │         │      │        │       │      │        │        │34 350    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │1 000    │        │50       │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │1 050     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │10 000   │        │         │      │        │       │      │        │        │10 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │1 000   │2 000    │        │         │        │         │        │         │15 000   │        │1 000    │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │48 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │50 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │1 000    │        │         │        │5 000    │         │100     │500      │       │500      │        │         │      │        │       │      │        │        │7 100     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │100      │        │         │        │         │         │        │50       │       │350      │        │         │      │        │       │      │        │        │2 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000  │        │        │         │1 500   │         │        │8 000    │        │3 000    │50 000   │600     │2 000    │500    │         │        │         │1 400 │        │       │      │        │        │132 500   │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │1 000    │        │         │        │         │         │        │         │       │1 000    │        │         │      │        │       │      │        │        │12 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │300      │        │         │        │         │         │        │         │       │2 000    │        │         │      │        │       │      │        │        │3 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │5 000    │1 500   │         │        │         │1 000   │         │         │2 000   │         │       │200      │        │         │      │        │       │      │        │        │20 700    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000  │        │        │         │        │         │        │         │        │50       │         │100     │100      │       │700      │        │500      │      │        │       │      │        │        │3 950     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000  │        │500     │500      │500     │600      │        │         │500     │50       │10 000   │300     │300      │       │200      │        │         │      │        │       │      │        │        │21 400    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │500      │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │580       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │5 000    │        │         │        │10 000   │         │        │1 000    │       │800      │2 000   │         │      │8 000   │       │      │        │        │27 400    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │1 500     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│20 000 │        │        │2 500    │        │15 000   │        │         │        │3 000    │         │1 000   │1 000    │       │2 000    │10 000  │         │      │        │       │      │        │        │85 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│500    │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │500       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │50       │        │         │        │         │         │300     │20       │       │70       │        │         │      │        │       │      │        │        │440       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │150     │50       │       │40       │        │         │      │        │       │      │        │        │840       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │1 000    │        │         │         │        │20       │       │250      │        │         │      │        │       │      │        │        │1 270     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │500      │        │         │        │         │         │        │         │       │750      │        │         │      │        │       │      │        │        │1 250     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000  │        │1 500   │1 500    │1 000   │4 000    │        │3 000    │        │3 000    │20 000   │400     │2 500    │500    │4 500    │        │         │1 400 │        │4 000  │      │3 000   │        │102 500   │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │700      │        │         │        │         │         │        │1 000    │       │800      │        │         │      │10 000  │       │      │        │        │12 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │10       │        │50       │        │         │         │        │5        │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │145       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │6 000   │        │         │        │200      │        │         │        │300      │         │        │250      │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │9 350     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│6 000  │        │6 000   │3 000    │        │         │        │         │        │         │         │500     │1 000    │       │1 000    │        │         │      │        │       │      │5 000   │        │62 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │2 000   │         │        │         │        │         │        │500      │         │        │200      │       │500      │        │         │      │        │       │      │        │        │3 700     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │1 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │1 500    │        │         │        │         │        │         │         │1 000   │         │       │400      │        │         │      │        │       │      │        │        │5 600     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │5 000    │        │         │        │         │        │         │         │        │         │500    │         │        │         │      │1 000   │       │      │2 000   │        │20 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │2 000    │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │16 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │500      │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │14 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │700     │         │       │700      │        │         │      │        │       │      │        │        │7 400     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│8 000  │        │        │4 500    │        │         │        │         │1 000   │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │17 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 500  │        │        │         │        │         │250     │         │500     │         │         │500     │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │4 250     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 500  │        │        │1 500    │        │         │        │         │1 000   │         │         │600     │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │20 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 000  │        │        │2 000    │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │11 000   │        │30 000   │      │        │       │      │        │        │46 400    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│4 000  │        │        │2 500    │        │10 000   │        │         │        │5 000    │         │        │3 000    │       │1 000    │        │2 000    │      │        │       │      │        │        │31 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│5 000  │        │1 800   │         │        │500      │        │5 000    │1 000   │500      │10 000   │        │1 500    │       │1 000    │        │         │      │        │       │      │1 000   │        │39 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │100      │        │         │1 000   │         │         │        │         │       │20       │        │         │      │        │       │      │        │        │1 620     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000  │        │        │2 500    │        │         │        │         │        │1 000    │20 000   │200     │5 000    │       │5 000    │4 000   │20 000   │      │200     │       │      │        │        │96 400    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │11 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │1 000    │        │         │        │         │         │        │300      │       │700      │        │         │      │        │       │      │        │        │5 900     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │1 500    │        │         │10 000  │2 000    │         │2 000   │7 000    │       │800      │        │500      │      │        │       │      │        │        │43 300    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │20 000   │        │         │       │10 000   │        │         │      │        │       │      │        │        │30 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │1 500    │        │3 000    │        │         │         │        │1 000    │       │600      │        │         │      │        │       │      │        │        │16 100    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │11 000  │         │        │         │         │4 500   │         │       │500      │        │15 000   │      │        │       │      │        │        │42 800    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │800      │        │         │      │        │       │      │        │        │3 300     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │300      │        │         │      │        │       │      │        │        │1 300     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │6 000    │        │         │      │        │       │      │        │        │6 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │5 000    │        │5 000    │        │         │         │200     │3 000    │       │         │        │3 000    │      │        │       │      │        │        │37 200    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │500      │         │        │200      │       │300      │        │         │      │        │       │      │        │        │1 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │5 000    │        │1 000    │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │29 200    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │1 000    │300     │         │        │         │1 000   │500      │         │        │         │       │500      │3 000   │500      │      │        │       │      │        │        │12 200    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │600      │        │         │        │         │500     │         │         │        │         │       │100      │        │         │      │        │       │      │2 000   │        │3 200     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │5 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000  │        │900     │4 500    │        │         │        │         │        │         │         │2 500   │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │23 200    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │10 000   │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │14 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │6 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │500    │200      │        │         │      │        │       │      │        │        │1 700     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │1 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │2 300     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │80 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │2 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │500      │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │500   │        │        │3 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │3 000    │        │         │        │         │         │        │         │       │200      │        │         │      │        │       │      │        │        │3 200     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│1 000  │        │        │7 000    │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │5 000    │        │         │      │100     │       │      │        │        │25 100    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │2 000    │        │         │        │1 000    │         │        │500      │       │350      │100     │         │      │        │       │      │        │        │5 950     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │300      │        │         │        │         │         │        │500      │       │250      │        │         │      │        │       │      │        │        │1 050     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │25      │25        │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │550      │        │         │      │        │       │      │        │        │550       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │500      │        │         │        │         │        │         │         │400     │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │1 900     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │1 000    │        │3 000    │        │300      │         │        │200      │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │9 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │200      │        │         │      │        │       │      │        │        │700       │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │2 000    │        │         │        │         │300     │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │2 300     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │500      │        │         │        │5 000    │         │        │         │       │1 200    │        │         │      │        │       │      │        │        │6 700     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │3 000    │        │         │        │         │         │        │1 000    │       │300      │        │         │      │        │       │      │        │        │5 300     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │1 000    │        │         │        │500      │         │        │4 000    │       │1 000    │50      │         │      │        │       │      │        │        │7 550     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │8 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │1 500   │3 000    │800     │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │7 300     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │4 000    │        │10 000   │        │2 000    │         │500     │2 500    │500    │5 000    │        │500      │1 400 │        │4 000  │      │3 000   │        │62 900    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │200     │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │1 000    │        │         │      │        │       │      │        │        │1 200     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │200      │200     │         │1 000   │         │        │1 000    │         │        │         │       │500      │        │         │      │350     │       │500   │500     │        │15 750    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│6 000  │        │44 000  │40 000   │15 000  │         │30 000  │         │        │         │2 000    │10 000  │15 000   │       │20 000   │10 000  │110 000  │      │        │       │      │30 000  │        │446 600   │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│4 000  │        │        │7 000    │        │15 000   │        │         │        │40 000   │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │171 000   │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│4 000  │        │        │         │        │         │        │1 000    │        │         │         │        │         │       │80 000   │        │         │      │        │       │      │        │        │85 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │5 000    │         │        │2 000    │       │500      │        │500      │      │        │       │      │5 000   │        │17 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │500     │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │90 000   │        │         │      │        │       │      │        │        │90 500    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│2 000  │        │        │2 000    │100     │         │        │2 000    │        │3 000    │20 000   │500     │2 000    │700    │         │        │         │1 400 │        │4 000  │      │3 000   │        │69 700    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │2 000    │5 000   │5 000    │         │        │         │       │         │3 000   │100      │      │        │       │      │        │        │53 800    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │1 000   │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │1 000     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │100     │1 000    │150     │600      │        │         │1 000   │         │         │200     │1 000    │       │150      │        │         │      │        │       │      │        │        │5 700     │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │10 000  │10 000    │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│       │        │        │         │        │         │        │         │        │         │         │        │         │       │         │        │         │      │        │       │      │        │        │          │
┼───────┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼──────────┤
│98 050 │6 000   │63 800  │151 300  │29 550  │196 360  │63 750  │118 050  │33 900  │306 700  │233 000  │30 800  │117 150  │4 400  │335 140  │53 250  │201 800  │5 600 │29 950  │26 500 │1 000 │60 500  │10 050  │3 845 390 │
┴───────┴────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴─────────┴────────┴─────────┴───────┴─────────┴────────┴─────────┴──────┴────────┴───────┴──────┴────────┴────────┴──────────┘