Приложение к Распоряжению от 30.05.2013 г № 12


от "___" ______________ 20__ г.
N _____________________________
Департамент финансов
администрации муниципального образования городского округа "Сыктывкар"
___________________________________________________________________________
(наименование финансового органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество взыскателя)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
            
КПП
Направляю вам для исполнения исполнительный лист N
         
выданный     "___"    ____________________    20__    г.    на    основании
___________________________________________________________________________
(наименование судебного акта и судебного органа)
от "___" _____________ 20__ г. по делу N ______________ (надлежащим образом
заверенная судом копия прилагается).
Сумму, подлежащую взысканию, прошу перечислить на счет N
                    
открытыйв______________________
___________________________________________________ БИК 
(наименование учреждение банка)
         
к/с
                    
В  случае установления оснований для возврата исполнительных документов
в  соответствии  с  Бюджетным  кодексом  Российской Федерации прошу вернуть
документы по адресу:
___________________________________________________________________________
Контактный телефон:
Приложение: на ___________ л.
__________________ _____________________________
(подпись)         (расшифровка подписи)