Приложение к Постановлению от 15.01.2013 г № 55 Административный регламент

                                     В администрацию муниципального
                                     образования городского округа "Усинск"
                                     От (ФИО) _____________________________
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     Дата рождения ________________________
                                     Зарегистрирован по адресу: ___________
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     Паспорт ______________________________
                                     дата выдачи __________________________
                                     кем выдан ____________________________
                                     ______________________________________
                                     код подразделения ____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать Дубликат договора приватизации квартиры по адресу:
___________________________________________________________________________
в связи с утерей оригинала.
    "___" ____________ 20__ г.                       ______________________
                                                            (подпись)
    Подпись гр. ___________________________________________________________
    поставлена в моем присутствии.
    Дата _________________________
    Подпись специалиста ___________________________________________________