Приложение к Постановлению от 15.01.2013 г № 55 Административный регламент

                                     Главе администрации муниципального
                                     образования городского округа "Усинск"
                                     от ___________________________________
                                     тел. _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  передать  в  совместную  (долевую) собственность занимаемую
квартиру по адресу:
    г. Усинск _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Квартира находится в ведении администрации МО ГО "Усинск".
    В приватизации квартиры участвуют:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                ф.и.о., год рождения, родственные отношения
    Подписи  совершеннолетних  членов  семьи,  подтверждающих  согласие  на
приватизацию:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    дата "___" ____________ 20__ г. _______________________________________
                                     (подпись)       (расшифровка ФИО)
    Заявление N _______________ принято "___" ______________ 20__ г.
    дата "___" ____________ 20__ г. _______________________________________
                                     (должность)    (подпись/расшифровка)