Приложение к Постановлению от 11.01.2013 г № 1/12

                                        Руководителю администрации
                                        п.г.т. В.Максаковка
                                        С.Н.Русецкой
                                        от ________________________________
                                                  (Ф.И.О. гражданина)
                                        адрес: ____________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        контактный тел.: __________________
                                        E-mail: ___________________________
                                  Жалоба
                         Изложение сути обращения
    _________________                                ______________________
         (дата)                                            (подпись)