Приложение к Решению от 24.12.2012 г № 19/12-6

                                      Руководителю администрации
                                      муниципального района
                                      от _________________________________,
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                      замещавшего должность _______________
                                      ____________________________________,
                                      домашний адрес ______________________
                                      ____________________________________,
                                      телефон _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В   соответствии  с  Законом  Республики  Коми  "О  некоторых  вопросах
муниципальной  службы  в  Республике  Коми"  прошу  назначить мне пенсию за
выслугу  лет,  возобновить  мне  выплату  пенсии  за выслугу лет к трудовой
пенсии   по   старости   (инвалидности),   назначенной   в  соответствии  с
законодательством   Российской   Федерации  о  трудовых  пенсиях  (досрочно
оформленной  в  соответствии  с  Законом  Российской Федерации "О занятости
населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).
    Трудовую пенсию _______________________________________________________
                                        (вид пенсии)
получаю в ________________________________________________________________.
               (наименование органа, выплачивающего трудовую пенсию)
    При  наступлении  обстоятельств,  влекущих за собой приостановление или
прекращение  пенсии  за  выслугу лет, а также влияющих на порядок выплаты и
размер  пенсии за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в
администрацию муниципального района "Сыктывдинский".
    В случае переплаты пенсии за выслугу лет обязуюсь внести переплаченную
сумму.
    Даю  согласие  на  использование  моих персональных данных на основании
Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
    "__" ________________ г.          _____________________________________
                                           (подпись, Ф.И.О. заявителя)
    Заявление зарегистрировано: "__" ________________ г.
___________________________________________________________________________
    (подпись, фамилия, имя, отчество и должность специалиста правового
                                управления)