Приложение к Закону от 25.12.2012 г № 114-РЗ
________________________________________
(наименование муниципального образования
муниципального района или муниципального
образования городского округа в
Республике Коми)
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________
проживающего(ей) (зарегистрированного)
(зарегистрированной) по адресу:
________________________________________
(индекс, почтовый адрес,
________________________________________
контактные телефоны, электронный адрес)
________________________________________
(данные документа, удостоверяющего
личность гражданина)
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в списки граждан, имеющих право на приобретение жилья
экономического класса, построенного или строящегося на земельных
участках Федерального фонда содействия развитию жилищного
строительства, переданных в безвозмездное срочное пользование
или аренду для строительства жилья экономического класса,
в том числе для их комплексного освоения в целях строительства
такого жилья
1. Прошу включить _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
в список граждан, имеющих право на приобретение жилых помещений в жилье
экономического класса, построенных или строящихся на земельных участках
Федерального фонда содействия развитию жилищного строительства, переданных
в безвозмездное срочное пользование или аренду для строительства жилья
экономического класса, в том числе для их комплексного освоения в целях
строительства такого жилья, (далее - список) по муниципальному
образованию муниципального района или муниципального образования
городского округа в Республике Коми
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается орган местного самоуправления муниципального образования
муниципального района или муниципального образования городского округа в
Республике Коми, в границах которого расположен земельный участок
Федерального фонда содействия развитию жилищного строительства, переданный
в безвозмездное срочное пользование или аренду для строительства жилья
экономического класса, в том числе для его комплексного освоения в целях
строительства такого жилья)
2. Категория граждан в соответствии с утвержденным постановлением
Правительства Российской Федерации от 25 октября 2012 года N 1099 перечнем
отдельных категорий граждан и оснований их включения в списки граждан,
имеющих право на приобретение жилья экономического класса, построенного или
строящегося на земельных участках Федерального фонда содействия развитию
жилищного строительства, переданных в безвозмездное срочное пользование
или аренду для строительства жилья экономического класса, в том числе
для их комплексного освоения в целях строительства такого жилья,
в соответствии с Федеральным законом "О содействии развитию
жилищного строительства", (далее - перечень) ______________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Основания (основание) для включения гражданина в список
в соответствии с перечнем _________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Сведения об основном месте работы (службе) гражданина:
1) наименование органа государственной власти, органа местного
самоуправления, организации _______________________________________________
__________________________________________________________________________;
(для граждан, указанных в подпунктах "ж" - "н" пункта 1 перечня)
2) продолжительность стажа по основному месту работы (службы)
__________________________________________________________________________;
(для граждан, указанных в подпунктах "ж" - "н" пункта 1 перечня)
3) основные виды деятельности организаций, указанных в подпунктах
"з" - "н" пункта 1 перечня, согласно уставу (положению) организаций _______
__________________________________________________________________________.
(для граждан, указанных в подпунктах "з" - "н" пункта 1 перечня)
5. Сведения о составе семьи гражданина (в том числе указывается
гражданин, претендующий на включение в список):
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Отношение к
гражданину,
подающему документы |
Пол |
Дата
рождения |
Документ,
удостоверяющий
личность |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
Кроме того, в жилом
помещении проживают: |
|
|
|
|
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
6. Сведения о жилом помещении, в котором проживает гражданин:
1) форма собственности жилищного фонда, в котором в настоящее время
проживают гражданин и члены его семьи (нужное подчеркнуть): частный
жилищный фонд, государственный жилищный фонд, муниципальный жилищный фонд;
2) вид жилого помещения, в котором в настоящее время проживают
гражданин и члены его семьи (нужное подчеркнуть): жилой дом, часть жилого
дома, квартира, часть квартиры, комната;
3) общая площадь жилого помещения _________________________ кв.м, жилая
площадь жилого помещения ________________ кв.м;
4) количество комнат ________________;
5) в случае проживания в составе 2-х и более семей (указать количество
семей) ___________________________________________________________________;
6) основания пользования жилым помещением _____________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
7) наличие (отсутствие) обременении на жилое помещение
(нужное подчеркнуть). При наличии обременении указать, какие
имеются обременения ______________________________________________________;
8) сведения о качественных характеристиках жилого
помещения (непригодность для проживания, аварийность) _____________________
__________________________________________________________________________.
(данные документа, подтверждающего несоответствие помещения требованиям,
предъявляемым к жилому помещению, признание многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу, признание многоквартирного дома аварийным и подлежащим
реконструкции)
7. Сведения о наличии у гражданина и членов его семьи в собственности
иных жилых помещений (нужное подчеркнуть): да, нет.
При наличии у гражданина и членов его семьи в собственности иных жилых
помещений указывается адрес жилого помещения (жилых помещений), а также
общая и жилая площадь этого помещения:
1) ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
2) ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
3) ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Я намерен заключить договор (нужное подчеркнуть):
1) долевого участия в строительстве жилого помещения в жилье
экономического класса;
2) купли-продажи жилого помещения в жилье экономического класса.
9. Характеристика жилого помещения, которое предполагается приобрести
в жилье экономического класса:
1) вид жилого помещения (нужное подчеркнуть): жилой дом, часть жилого
дома, квартира, часть квартиры, комната;
2) общая площадь жилого помещения __________ кв.м, жилая площадь жилого
помещения ____________ кв.м;
3) количество комнат ____________.
10. Подтверждаю, что я не являюсь членом жилищно-строительного
кооператива, созданного в целях обеспечения жилыми помещениями отдельных
категорий граждан в соответствии с федеральными законами "О содействии
развитию жилищного строительства" и "О введении в действие Земельного
кодекса Российской Федерации".
11. Подтверждаю, что я не реализовал право на приобретение жилого
помещения в жилье экономического класса в соответствии с Федеральным
законом "О содействии развитию жилищного строительства".
12. Я предупрежден(а) об ответственности за представление документов
с недостоверными сведениями.
Достоверность представленной информации подтверждаю.
____________________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи (Ф.И.О.)
"___" ____________ 20__ года
Заявление и прилагаемые к нему документы приняты.
"___" ____________ 20__ года
____________________________ ____________ _____________________________
(должность лица, принявшего (подпись) (расшифровка подписи (Ф.И.О.)
заявление и документы)