Приложение к Постановлению от 02.11.2012 г № 1059

                                                 Руководителю администрации
                                           муниципального района "Ижемский"
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                                   (ФИО гражданина)
                                           адрес: _________________________
                                           контактный тел.: _______________

                      ЗАЯВЛЕНИЕ (ПРЕДЛОЖЕНИЕ, ЖАЛОБА)
    Изложение сути обращения (заявления, предложения, жалобы).
    "___" __________ 20__ г.                        Подпись _______________