Приложение к Постановлению от 29.10.2012 г № 1840

                                          В администрацию МО ГО "Усинск"
                                          от ______________________________
                                          _________________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                          проживающего по адресу: _________
                                          _________________________________
                                          конт. тел. ______________________

                                  ЖАЛОБА
    Прошу рассмотреть жалобу на решение, действия (бездействие)
__________________________________________________________________________,
          (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)
принятое  (осуществленное)  в  ходе  предоставления  муниципальной  услуги,
состоящее в следующем:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))
    В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
    1. ___________________________________________________________________;
    2. ___________________________________________________________________;
    3. ___________________________________________________________________.
                                             ______________________________
                                             (подпись, расшифровка подписи)
    Отметка о регистрации жалобы
    (дата, вх. N)