Приложение к Постановлению от 24.10.2012 г № 1809
Главе администрации муниципального
образования городского округа "Усинск"
______________________________________
______________________________________
(для юридических лиц - наименование
организации, юридический адрес,
контактные телефоны)
______________________________________
______________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О.,
адрес по прописке)
Обращение (Жалоба)
Прошу рассмотреть действия (бездействие) органа, предоставляющего
муниципальную услугу, должностного лица, муниципального служащего
__________________________________________________________________________,
(указать Ф.И.О. соответствующего лица либо должность, наименование
органа местного самоуправления, реквизиты документа)
предоставляющего муниципальную услугу _____________________________________
___________________________________________________________________________
(изложение сути проблемы с указанием документов по существу, доводов и
обстоятельств)
К заявлению прилагаются:
- копия заявления о предоставлении муниципальной услуги;
- копии иных документов, подтверждающих проблему по существу.
"____" _____________ 20____ года _________________ /___________________
подпись расшифровка