Приложение к Постановлению от 19.10.2012 г № 1765

                                                 В администрацию
                                                 муниципального образования
                                                 городского округа "Усинск"

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                о согласии на обработку персональных данных
    Я, ___________________________________________________________________,
               (фамилия, имя, отчество заявителя (физического лица)
даю  согласие  администрации  муниципального  образования городского округа
"Усинск"  на  обработку  персональных  данных (осуществление всех действий,
предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона "О персональных
данных"),   указанных   в   настоящем   заявлении,  с  целью  оказания  мне
муниципальной  услуги  по  предоставлению информации о жилищно-коммунальных
услугах оказываемых населению.
    _____________________________________
             (Ф.И.О., подпись)