Приложение к Постановлению от 24.09.2012 г № 1583

                                     Главе   администрации   муниципального
                                     образования городского округа "Усинск"
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                         (Ф.И.О. физического лица, Ф.И.О.
                                      уполномоченного представителя. Число,
                                       месяц, год рожд.) проживающего(щей)
                                                    по адресу
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     паспорт серия __________ N ___________
                                     выдан (когда, кем) ___________________
                                     ______________________________________
                                     тел. _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (основания для вселения членов семьи нанимателя и иных граждан в
          муниципальные помещения жилищного фонда МО ГО "Усинск")
    Приложения:
    "___" ____________ 20__ г.                     ________________________
                                                      (подпись заявителя)