Приложение к Приказу от 15.08.2012 г № 50-ОД
┌───┬───────────────────────────────────────────────┬────────┬────┬──────┬──────┬──────┬─────────┬────────┬─────────┬──────┬──────┬─────┬─────┬──────┬─────┬─────┬───────┬───────┬───────┬──────┬───────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────┐
│ N │ Адрес жилого дома │Серия │Вид │Форма │Форма │Способ│Наимено- │Класс │Уровень │Состо-│Рекви-│Год │Мате-│Мате- │Этаж-│Нали-│Наличие│Кол-во │Кол-во │Кол-во│Кол-во │ Общая площадь жилых и нежилых помещений многоквартирного дома или жилого дома, кв.м │При-│
│п/п├────────┬───────┬────────┬───────┬───────┬─────┤дома │дома│жилищ-│собст-│управ-│вание │энерго- │удель- │яние │зиты │пост-│риал │риал │ность│чие │мусоро-│квартир│комнат │чело- │чело- ├──────┬───────┬────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ме- │
│ │Наиме- │Наиме- │Наимено-│Тип │Наиме- │Номер│(индиви-│ │ного │вен- │ления │исполни- │эффек- │ного │пост- │НПА │ройки│стен │кровли│дома │лифта│провода│в доме │на │век, │век, │Всего,│Общая │Общая │ Общая площадь нежилых помещений, являющихся общим имуществом собственников │ча- │
│ │нование │нование│вание │поселе-│нование│дома │дуальный│ │фонда │ности │много-│теля │тивности│расхода │ройки │состо-│ │ │ │ │ │ │(для │этаже │прожи-│прожи- │кв.м, │площадь│площадь │ помещений в МКД │ние │
│ │муници- │муници-│населен-│ния │улицы │ │проект) │ │ │ │квар- │жилищно -│дома │тепло- │ │яния │ │ │ │ │ │ │общежи-│(для │вающих│вающих │в том │жилых │нежилых ├──────┬──────┬─────┬─────┬──────┬─────┬─────┬──────┬────┬───────┬───────┬────┤ │
│ │пального│паль- │ного │ │ │ │ │ │ │ │тирным│комму- │ │энергии │ │ │ │ │ │ │ │ │тий - │общежи-│в доме│на │числе:│помеще-│помеще- │Всего,│Меж- │Лест-│Лифты│Лифто-│Иные │Кори-│Коля- │Чер-│Техни- │Техни- │Про-│ │
│ │района │ного │пункта │ │ │ │ │ │ │ │домом │нальных │ │на отоп- │ │ │ │ │ │ │ │ │комнат)│тий) │ │этаже │ │ний, │ний, не │кв.м, │квар- │ницы │ │вые │шахты│доры │сочные│даки│ческие │ческие │чее │ │
│ │(округа)│посе- │на │ │ │ │ │ │ │ │ │услуг │ │ление, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(для │ │кв.м │являю- │в том │тирные│ │ │шахты │ │ │ │ │чердаки│подвалы│ │ │
│ │ │ления │терри- │ │ │ │ │ │ │ │ │(ТСЖ, │ │(исполь- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │общежи-│ │ │щихся │числе:│лест- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │тории МО│ │ │ │ │ │ │ │ │управля- │ │зуемый │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тий) │ │ │общим │ │ничные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ющей │ │для │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │имущес- │ │пло- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │компании │ │расчета │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │твом │ │щадки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │и т.д.) │ │класса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │собст- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │энергети-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │венников│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ческой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │помеще- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │эффектив-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ний в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │МКД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дома), │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(офисы, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Гкал/год │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │магазины│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │и т.д.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────┼───────┼────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼────┼──────┼──────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼───────┼────┼────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ 25 │ 26 │ 27 │ 28 │ 29 │ 30 │ 31 │ 32 │ 33 │ 34 │ 35 │ 36 │ 37 │ 38 │ 39 │ 40 │ 41 │ 42 │ 43 │
├───┼────────┼───────┼────────┼───────┼───────┼─────┼────────┼────┼──────┼──────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼───────┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────────┴───────┴────────┴───────┴───────┴─────┴────────┴────┴──────┴──────┴──────┴─────────┴────────┴─────────┴──────┴──────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴───────┴───────┴───────┴──────┴───────┴──────┴───────┴────────┴──────┴──────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴──────┴────┴───────┴───────┴────┴────┘
Руководитель организации
(иное уполномоченное
должностное лицо
организации)
(подпись с расшифровкой) (дата подписания)
Исполнитель: ФИО, телефон