Приложение к Постановлению от 09.08.2012 г № 1288 Административный регламент
ЗАПРОС
о принятии на учет на получение социальной выплаты
на строительство или приобретение жилья на переселение
из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей,
расположенных на территории Республики Коми,
в южные районы Республики Коми
Запрос представляется гражданином (нужное подчеркнуть):
вновь принимаемым на учет на получение социальной выплаты на
строительство или приобретение жилья на переселение из районов Крайнего
Севера и приравненных к ним местностей, расположенных на территории
Республики Коми, в южные районы Республики Коми;
принятым на учет на получение субсидии на переселение из районов
Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.
1. Фамилия, имя, отчество гражданина, подающего запрос,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ______________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Категория гражданина __________________________________________________
Стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
___________________________________________________________________________
(заполняется уполномоченным органом на основании документов, представленных
гражданами)
Время проживания в районах Крайнего Севера и приравненных к ним
местностях ________________________________________________________________
(заполняется уполномоченным органом на основании документов,
представленных гражданами)
Дата и номер решения органа местного самоуправления в Республике Коми
о постановке на учет на получение субсидии на переселение из районов
Крайнего Севера и приравненных к ним местностей ___________________________
2. Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время
проживаете:
жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;
жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме
(приватизированное или полученное по иным основаниям);
индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;
другое ________________________________________________________________
3. Состав семьи, претендующей на получение социальной выплаты (в том
числе указывается гражданин, подающий запрос):
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Отношение к
заявителю |
Пол |
Год рождения |
Номер паспорта
(свидетельства о
рождении), иного
документа |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
Кроме того, в жилом
помещении проживают: |
|
|
|
|
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
4. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и
заполнить):
квартира в многоквартирном доме: число комнат _______________, общая
площадь ____________ (кв.м), жилая площадь _____________ (кв.м);
индивидуальный жилой дом (часть жилого дома): общая площадь _________
(кв.м), жилая площадь _________ (кв.м);
комната в общежитии: жилая площадь ________ (кв.м), койко-место ______;
другое ________________________________________________________________
5. Намерения по использованию имеющегося жилого помещения:
имеющееся жилое помещение при получении социальной выплаты будет
передано органу местного самоуправления путем (нужное подчеркнуть):
отчуждения в установленном порядке (помещения, находящиеся в
собственности);
расторжения в установленном порядке договора социального найма
(помещения государственного или муниципального жилищного фонда).
6. Имеют ли члены семьи в собственности иное жилое помещение (нужное
подчеркнуть): да, нет.
При наличии в собственности членов семьи иного жилого помещения
указываются его адрес, а также общая и жилая площадь этого
помещения:____________________
7. Намечаемое направление использования социальной выплаты:
в случае получения социальной выплаты намереваюсь использовать ее
(нужное подчеркнуть):
для строительства или приобретения жилья;
для строительства индивидуального жилого дома (части жилого дома);
для оплаты первоначального взноса при получении ипотечного кредита.
8. Предполагаемые источники средств на покрытие разницы между
стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной социальной
выплаты:
источники средств (нужное подчеркнуть):
продажа недвижимого имущества;
использование собственных средств;
использование заемных средств;
другие источники.
Я и члены моей семьи согласны на проведение уполномоченным органом в
случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном запросе и
содержащейся в прилагаемых документах.
В настоящее время я и члены моей семьи других жилых помещений для
постоянного проживания (кроме указанного в запросе) не имеем.
Я и члены моей семьи согласны в случае получения социальной выплаты на
снятие с учета на получение субсидии (социальной выплаты) на строительство
или приобретение жилья на переселение из районов Крайнего Севера и
приравненных к ним местностей.
К запросу прилагаю документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения или
при возникновении иных обстоятельств, при которых социальные выплаты на
строительство или приобретение жилья не предоставляются, обязуюсь
проинформировать уполномоченный орган в течение одного месяца со дня
возникновения таких обстоятельств.
"___" ___________ 20__ года Подпись
заявителя ______ ___________________
(фамилия, инициалы)
Подписи совершеннолетних членов
семьи, указанных в запросе:
_________ __________________________
(фамилия, инициалы)
_________ __________________________
(фамилия, инициалы)
_________ __________________________
(фамилия, инициалы)
_________ __________________________
(фамилия, инициалы)
_________ __________________________
(фамилия, инициалы)