Приложение к Постановлению от 08.08.2012 г № 1278 Административный регламент

Рекомендуемая форма заявления о предоставлении в безвозмездное пользование муниципального имущества

                                              Председателю Комитета
                                              по управлению муниципальным
                                              имуществом муниципального
                                              образования городского округа
                                              "Усинск"
                                              Т.И.Маковецкой

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество и паспортные
                         данные физического лица)
в лице ____________________________________________________________________
               (Ф.И.О., должность лица уполномоченного заявителем)
действующего на основании _________________________________________________
                           (номер и дата выдачи документа подтверждающего
                                           полномочия лица)
просит  предоставить  в  безвозмездное  пользование муниципальное имущество
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
расположенное по адресу: __________________________________________________
общей площадью ____________________________________________________________
    На период с "___" __________ 20___ г. по "___ "___________ 20___ г.
    Для использования _____________________________________________________
    Контактная информация: ________________________________________________
                           (юридический адрес; почтовый адрес; N телефона;
                                               E-mail)
___________________________________________________________________________
    Банковские реквизиты: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
    р/с __________________________________
    к/с __________________________________
    ИНН/КПП ______________________________
    БИК __________________________________
    ______________________________________ тел. ______________ факс _______
    МП.              (Ф.И.О.)
    "___" ____________ 20__ г.                ___________________ (подпись)