Приложение к Постановлению от 07.08.2012 г № 1263

                            Главе администрации муниципального
                            образования городского округа "Усинск"
                            А.Р.Тяну
                            от ____________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
                            _______________________________________________
                            проживающего(ей) по адресу: ___________________
                            _______________________________________________
                            _______________________________________________
                            паспорт _______________________________________
                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                                 Заявление
    Прошу  заключить  (внести  изменения  в) договор найма жилого помещения
маневренного     фонда,    расположенного    по    адресу:    г.    Усинск,
ул. _____________________, д. ____, кв. ____ предоставленного по __________
__________________________________________________________________________.
    (указываются реквизиты документа о предоставлении жилого помещения)
    Приложение:
__________________________________________________________________________.
         (приводится перечень документов, приложенных к заявлению)
    "___" ___________ 20__ г.            ____________/_____________________
                                           (подпись)  (расшифровка подписи)