Приложение к Постановлению от 03.08.2012 г № 1253

                                     Главе администрации МО ГО "Усинск"
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                     (для граждан - фамилия, имя, отчество,
                                     паспортные  данные, адрес регистрации,
                                     контактный телефон)

                            Обращение (Жалоба)
    Прошу   рассмотреть  действия  (бездействия)  органа,  предоставляющего
муниципальную   услугу,   должностного   лица,   муниципального   служащего
___________________________________________________________________________
           (указать Ф.И.О. соответствующего лица либо должность)
предоставляющего муниципальную услугу _____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование  органа  местного  самоуправления  Республики Коми, реквизиты
документа).
    _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(изложение  сути  проблемы  с  указанием  документов по существу, доводов и
обстоятельств).
    К заявлению прилагаются:
    - копия заявления о предоставлении муниципальной услуги;
    - копии иных документов, подтверждающих проблему по существу.
    Дата                                                            Подпись