Приложение к Постановлению от 26.07.2012 г № 07/1364 Форма

Форма заявки на конкурсный отбор бизнес-проектов

                                       "Администрация муниципального района
                                                           "Усть-Цилемский"
                                                   169480, Республика Коми,
                                      Усть-Цилемский район, с. Усть-Цильма,
                                                  ул. Новый квартал, д. 11а

                                  ЗАЯВКА
                    на конкурсный отбор бизнес-проектов
    Наименование заявителя ________________________________________________
                                        (полное наименование)
    ОГРН _________________________ дата регистрации _______________________
    ИНН __________________________ КПП (при наличии) ______________________
    Расчетный счет N (при наличии) _____________________ в ________________
БИК  (при  наличии) ________________ Корреспондентский счет N (при наличии)
___________________________________________________________________________
    Юридический адрес (при наличии) _______________________________________
___________________________________________________________________________
    Почтовый адрес (место нахождения) _____________________________________
___________________________________________________________________________
    Телефон (____)_____________ Факс _____________ E-mail _________________
    Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _____________________________
___________________________________________________________________________
    Прошу  рассмотреть  прилагаемый  бизнес-проект  в конкурсном отборе для
получения   финансовой  поддержки  в  виде  субсидирования  части  расходов
субъектов     малого     предпринимательства,     связанных    с    началом
предпринимательской деятельности (гранты).
    Прилагаю  сведения,  подтверждающие  наличие  собственных  средств  для
реализации данного бизнес-проекта.
    Приложение: бизнес-проект на ____ листах,
                сведения в составе ____ документов на ____ листах.
    Руководитель: _____________ /_____________/ ___________________________
                   (должность)     (подпись)       (расшифровка подписи)
    "___" ____________ 20__ г.                 М.П."