Список кандидатов в депутаты Государственного Совета Республики Коми V созыва, выдвинутых _________________________________________ (наименование избирательного объединения) по Эжвинскому одномандатному избирательному округу N 4 ______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество кандидата) дата рождения ___________________, место рождения _________________________ (число, месяц, год) __________________________________________________________________________, адрес места жительства ____________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, район, __________________________________________________________________________, город, иной населенный пункт, улица, дом, квартира) вид документа _________, __________________________________________________ серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, ___________________________________________________________________________ заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) __________________________ ______________ ___________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) <*> МП --------------------------------<*> Список кандидатов должен быть заверен подписью уполномоченного
представителя избирательного объединения, а также печатью избирательного объединения.